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浆细胞性乳腺炎主要以乳腺导管扩张和浆细胞浸润为特征，好发于非哺乳期和非妊娠期的中青年女性，中医以粉刺性乳痈名之。临床上以患者乳晕区出现肿块、乳头溢液、乳房脓肿伴疼痛、同侧腋窝淋巴结肿大等为主要表现。西医治疗以抗生素、手术为主，病情易反复发作，且手术疤痕挛缩可导致患者乳房变形，若处理不当易形成乳管瘘，经久不愈。江苏省名中医、江苏省宿迁市中医院特聘专家龙家俊从事临床、教学工作近六十载，临证辨治该病经验丰富，笔者有幸跟师学习，现将其相关经验介绍如下。
从经辨病以毒辨证
龙家俊将六经辨经论治理论拓展为经络辨证，并将其运用到疑难病的诊治，提出顽疾久病需先查经络，再审虚实，阴阳二证，分清主次，审慎攻补，寒热兼顾，扶正固本。其认为乳头属足厥阴肝经，乳房属足阳明胃经，外属足少阳胆经，肝胃与乳房关系密切。浆细胞性乳腺炎之发病，外因多见于非哺乳期乳房不洁，感染邪毒，入壅乳络所致；内因多见于长期情志不畅，致气滞肝郁，横逆犯脾，脾虚不健，水谷不化精微而生湿酿痰，痰湿之邪随肝经上行，壅阻乳络，蕴结成痈；或乳汁郁结，排出不畅，酿成乳毒，蕴结阳明乳房；或湿热体质、痰湿体质、瘀血体质，易于气血壅滞，痰湿热瘀壅结，酿生湿热毒邪，热毒结聚乳络，肉腐成痈。
久病毒邪汇聚，乳房皮下结块单发或融合，致粉刺性乳痈形成，痈久不消，肉腐成脓，脓成即溃，溃后成瘘，缠绵难愈。临床当从毒邪论治，毒热结聚肝胃、壅滞乳络为主要病因；气机郁结，乳汁淤积或乳房不洁，复感邪毒为主要诱发因素；气血闭阻乳房，热毒腐肉成脓为核心病机。
辨证论治辨病用药
临床用药应虚实兼顾，寒温并用，清热通络，升降结合。
消痈散结解热毒针对炎症期的红肿热痛征象，用治疗乳痈之要药蒲公英，清肝胃热毒；蚤休、重楼疗疔疮肿毒；金银花、连翘、黄芩治痈疮肿毒，清上焦湿热；用黄连清中焦湿热；用黄柏清下焦湿热。三黄苦寒清解热毒，银翘清解透毒，合清热毒之蒲公英、泻热排毒之生大黄，内清、外解、苦泻三法合用，脏腑之毒去，则经络之毒成无根之萍，易消易解。
开闭通腑排脓毒针对先天乳导管畸形、乳毒瘀滞难排，易结聚成脓的特点，运用药气彪悍、穿经透络之穿山甲，开通十二经，开闭散结、通络消痈，辅以皂角刺、漏芦通乳络排脓，配三棱、莪术破血行气，合大黄以攻瘀泻热，排脓泻毒。若无穿山甲，可用王不留行15~30g代之。其中大黄之用最妙，既消湿热之毒，又散瘀结之毒。
温经通络祛痈毒若乳痈日久，食气伤血，渐成阴疮，虽可见局部皮肤潮红、肿块隐痛等，亦有扪之灼热、全身发热等阳证症状。但成痈期无明显跳痛，破溃后脓液中常夹有粉刺样物，并形成通向输乳孔的瘘管，疡口久不收敛，或反复溃破，此乃正气虚于内，毒邪实于外，虚实夹杂之证。桂枝辛温通阳，通乳畅络；鹿角片乃温阳扶正之品。龙家俊善于寒温并用，于大队寒凉解毒之品中，入桂枝、鹿角片温经透络，以通为治。既可防大剂寒凉之品伤阳损气，凝滞乳络致毒聚不解；又可防扶阳益气之品壅塞经络，化火生疮毒之弊端；亦可托毒于表，解毒于里，散毒于经络而不伤正，兼有托透乳毒之意。
补气生血托脓毒亚急性期疼痛缓解，局部红肿，留有局限性硬肿僵块，边界不清，溃破成脓，溃口时有少量分泌物，可用黄芪以扶助正气。后期成潜行性空腔、瘘管，正虚毒盛不能托毒外达，重用黄芪托毒排脓，合大黄、穿山甲、白芷，补虚泻实，托脓毒外出。
生肌敛疮消痈毒乳痈日久，食气伤血，渐成阴疮，残留瘘管。白蔹味苦性凉，有清热解毒、消痈散结、敛疮生肌之效；白芷辛散温通，对于疮疡初起、红肿热痛者，可收散结消肿止痛之功；白及能敛疮生肌，为外科消肿生肌常用药。
利水渗湿散脓毒湿毒、热毒、乳毒胶结是粉刺性乳痈主要致病因素。其中以热毒见证最为明显，热毒为无形毒气，湿毒为有形毒邪；热伏于湿而难解，湿夹热毒而难利，湿热伏于中焦，致中气不利，复内生湿热。故以分消湿热之法，入性甘淡凉之生薏苡仁，以渗湿下行，排脓消痈；入性平凉利水治疮毒之土茯苓，清利祛邪，以治其湿毒。湿与热分，则热毒无所依附，湿热之毒易透、易解、易清。
升降结合调气机脓毒、湿热毒、乳毒、外感邪毒乃阳热之气，其气升而不降，多聚阳位，扰动中焦，使中焦脾胃气机不畅，临床每用枳实、大黄，攻邪通气于下，去有形之毒结，引脓痈之毒下行，从下窍而出。桔梗性散，引药上行、入肺达表，善消痈毒、排脓毒；合大黄、枳实，一升一降，破气消滞，可使气机平，脓痈去而肿痛消。（蒋文波 南京中医药大学宿迁附属医院 杨艳娟 季嫘 固生堂南京宁西中医门诊部）
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