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马某，男，47岁，2018年5月31日初诊。
主诉：口中异味半年。患者自诉半年前无明显诱因感口咸、口臭，大便数日1行，干燥如球，无恶心及腹痛。平时常腰腿痛，不能正常劳作，曾就诊当地医院诊断为“椎间盘脱出”。既往于数年前患有布氏杆菌病，服用抗痨药治疗已痊愈。患者身体消瘦，牙齿稀疏不固。肝功能、肾功能化验正常。刻诊：口咸、口臭，尤其吃肉食时臭味感明显，饮食乏味，大便干燥，腰痛，小腿凉。舌苔白腻，舌下静脉粗，脉弦细。血压117/71mmHg，脉搏62次/分。
诊断：口中异味（肾阴亏虚）。
治法：滋补肾阴，强腰壮骨。
方药：生地30g，玄参30g，麦冬30g，肉苁蓉20g，狗脊15g，枸杞12g，山萸肉12g，丹皮10g，怀牛膝15g，续断12g。14剂。水煎服，日1剂，每日服2次。
2018年6月14日二诊：服药后，口咸口臭感减轻，自诉吃热食时口臭明显，大便通畅，舌苔白腻消退，脉弦细。继续守益肾强腰法治疗。上方加肉桂5g，以引火归元。14剂。水煎服，日1剂，每日服2次。
2018年6月28日三诊：服药后，口咸大减，连续数日吃肉食未感口臭，不免食肉过多，故近2日吃肉时口臭又显。腰腿痛也大减，腿凉减轻。系药证合拍，守原法徐徐调之，上方继用14剂。
2018年7月12日四诊：患者服药后饮食逐渐感香甜有味，无口咸口臭之感，腿凉腰痛亦减轻。前日饮食不当，腹泻1日，之后觉口淡无味，脉弦细，舌苔薄白微腻，大便黏腻不爽，多矢气，系中焦湿气阻滞，用芳香快脾之品调之。
方药：藿香10g，佩兰10g，砂仁6g（后下），陈皮10g，清半夏10g，苍术12g，厚朴10g，滑石12g，甘草6g。7剂。水煎服，日1剂，每日服2次。
2018年7月19日五诊：患者服药后，食欲好，大便通畅无不爽，无矢气。腿凉腰痛大减，于上方加味治疗。上方加焦山楂15g，细辛3g，威灵仙10g。7剂。水煎服，日1剂，每日服2次。
后经电话随访患者味觉恢复正常。已能从事轻度体力活。
马元起认为这个病罕见，为肾之病。《黄帝内经·素问·宣明五气》指出：酸入肝，辛入肺，苦入心，咸入肾，甘入脾。明确指出口咸与肾相关。此患者为中年男性，素患有腰椎间盘突出症及布氏杆菌病史，现形体消瘦，牙齿脱落不固，已有肾精亏虚之像。肾主骨，齿为骨之余，腰为肾之府，肾不作强则出现腰疼，牙齿不固。至于大便干燥如球乃肾之真阴不足虚火妄为所致，故治当以补肾之阴，清虚火为法，用六味地黄作基础，加上固肾的续断、牛膝。山萸肉、枸杞、生地、玄参、麦冬，滋阴润燥，佐丹皮清虚热。鉴于大便干燥，加上肉苁蓉，滋阴通便。添狗脊、牛膝、续断，固肾以强腰。二诊患者服药后口咸减轻明显，口臭也有所减轻，大便通畅为三才汤加肉苁蓉之作用。吃热食后口臭明显，为仍有肾阴不足，虚火上炎。为服药后，肾之阴液渐复，虚火消减，药症合拍，加一味肉桂有引火归元之意。三诊患者经上述治疗后，口咸口臭大减，腰腿疼也大减。故效不更方。四诊患者无口咸，饮食口臭也消失。此时，因饮食不当，出现口淡无味，腹泻，大便黏腻不爽，矢气多，为中焦受挫，湿热之邪阻滞，脾主运，胃主纳功能受损，此时症变，病变，方亦变，故用芳香醒脾药治疗。（刘玉清）
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