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慢性传输型便秘案 患者，女，22 岁，于 2017 年 9 月 8 日就诊。 主 诉：大便秘结 10 年余。 病史：自初中开始大便秘结， 粪质干，大便量少，无便意，4~5 d 一行，甚则 7~ 10 d 不排便，粪便为干硬羊屎状或块状，偶伴有腹 胀， 平素怕冷， 手足冰凉， 有口服泻药史 （具体不详） ， 曾服数月中药（具体不详）治疗，效不佳。遂来山东 中医药大学附属医院针灸科就诊。刻下症：大便秘结 不通，5 d 未排便，伴有腹胀，手足厥逆，易疲劳乏 力，纳眠可，小便调，舌体胖大有齿痕，舌淡、苔白， 脉沉细弱。 查体：腹胀，腹部呈鼓音，肠鸣音减弱。 辅助检查：大便常规无异常；电子结肠镜示：结肠各 段黏膜未见异常；结肠传输试验：72 h 内标志物结 肠传输试验排出率＜80%； 排便造影和直肠测压正常。 西医诊断：慢性传输型便秘；中医诊断：便秘（气虚 秘、冷秘） 。 治则：补气散寒，润肠通便。采用铺灸 疗法治疗。 操作：治疗前 1 h，嘱患者喝足水，取俯 卧位，暴露腰骶部皮肤，选择八髎穴作为施术部位， 用 75%的乙醇常规消毒，涂抹姜汁，撒上铺灸粉（药 物组成：川乌、草乌、干姜、肉桂、川椒、川芎、乳 香等，总量约 3 g） ，使药粉完全覆盖八髎穴，然后 于药粉之上铺桑皮纸，在纸上铺呈梯形、高约 2.5 cm 的姜泥，姜泥之上放置长约 3 cm、中心切面直径约 1 cm 的梭形艾炷 3 排，点燃每排的中间部位，任其 自燃，熄灭后放置第 2 壮，后共灸 3 壮，约 90 min， 结束后，移除姜泥，擦拭干净施术部位，治疗完毕。 以上治疗每周 1 次， 治疗 2 次后， 患者每天排便 1 次， 但仍稍干。又巩固治疗 2 次后，患者每天 7：00 左右 定时排便，质软，排便通畅。结束治疗后，随访 2 个 月，患者大便基本正常。 按语：慢性传输型便秘（STC）是一类由胃肠道 传输功能障碍引起的顽固性便秘， 以结肠传输减慢为 特点，发病原因尚未明了，一般认为其发病机制与心 理因素、胃肠道动力、神经系统、胃肠激素、遗传等 有关 ［1］ 。 张淑霞等 ［2］ 调查显示， STC 发病率为 8.87%， 高于董艳艳等 ［3］ 调查的 5.41%，但低于刘伟宏等 ［4］ 调查的 24.08%。本病发病率与不同的环境、地理、 人文等客观因素有关， 不同调查研究的对象职业差异 也较大。 但总的来说， STC 发病率随年龄增长而提高， 且女性多发。 本病属祖国医学 “便秘” 范畴， 证属 “气虚秘” “冷 秘” ，患者气血津液亏虚，导致气机失调、运化失常， 肠道传输无力而致便秘。此患者病因重点在于“气”与 “寒” ，气机与五脏六腑关系密切，气虚则导致脏腑功 能失调，推动无力，影响肠道传输功能；寒性收引，肠 道感寒则蠕动减慢， 致使传输受到抑制而大便秘结。 故 治疗的根本在于补气散寒、 润肠通便。 八髎穴位于人体 腰骶部位， 与督脉相通， 铺灸八髎穴可振奋一身之阳气， 温阳散寒，加之艾灸的温补作用，可增强人体正气，起 到补气散寒通便的作用。现代研究 ［5］ 表明，艾绒燃烧 的中心温度可产生包括红外线在内的特殊热信号， 通过 人体穴位及皮肤感受器对热信号的传递， 温煦激发人体 阳气，增强脏腑功能，对机体产生特殊的调节功能。董 泉声等 ［6］ 研究证明，皮肤感受器中温觉感受器（WR） 与多觉型感受器（PR）对艾灸的温热效应最为敏感，可 通过骶部皮肤将温热与药力作用传入盆腔， 激发盆腔脏 器功能， 改善盆腔内环境。 八髎穴又为支配盆腔内脏器 官的神经血管会聚之处，是调节人体一身气血的总开 关，铺灸八髎穴可调动全身气血，改善人体体质，增加 直肠蠕动，促使大便按时排出。 来源：中国针灸 作者：徐呈超 ，孙 琰，侯宗楠，李 硕，李心沁 （ 1 山东中医药大学针灸推拿学院，济南 250355； 2 山东中医药大学附属医院针灸科，济南 250014） |
