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胃痛又称胃脘痛, 是上腹部近心窝处经常发生疼痛为主要症状的病证, 常伴随嗳气、吞酸、食少等症状, 相当于西医的慢性胃炎, 其中脾胃虚寒型最为常见。随着人们生活习惯、饮食结构及生活环境的变化, 该病的发生率越来越高, 严重影响患者的工作效率和生活质量[1,2]。笔者运用瑶药三钻散联合脐药疗法治疗68例脾胃虚寒型胃痛患者, 取得较好的效果, 现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
选择2017年1月至2018年4月就诊于大同县中医院的住院及门诊胃痛脾胃虚寒型患者68例, 按随机数字表法分为对照组和治疗组, 每组34例。对照组男15例, 女19例;平均年龄 (49.57±9.90) 岁;平均病程 (1.13±0.87) 年。治疗组男15例, 女19例;平均年龄 (52.23±8.89) 岁;平均病程 (1.36±0.79) 年。两组患者一般资料经统计学比较无明显差异 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 诊断标准
(1) 西医诊断标准参照中华医学会消化病学分会《中国慢性胃炎共识意见》[3]制定。 (2) 中医诊断标准及中医证候 (脾胃虚寒) 诊断标准根据《胃脘痛诊疗指南》[4]制定。
1.3 纳入标准
符合上述慢性浅表性胃炎的西医诊断标准;符合中医脾胃虚寒型胃脘痛的诊断标准;年龄18～70岁;性别不限;知情且同意参加本研究。
1.4 排除标准
患有中、重度炎症、糜烂、溃疡及肿瘤等器质性消化系统疾病者;合并有心脑血管、肝肾、内分泌、免疫系统及血液系统严重原发病者;妊娠、准备妊娠及哺乳期妇女;有发热症状或施术部位有皮肤感染者;观察期间采用其他治疗方法或无法配合完成疗程者等。
2 治疗方法
2.1 对照组
单纯采用瑶医三钻散治疗。方药组成:九龙钻 (九龙藤) 30g, 大钻 (厚叶南五味子) 20g, 小钻 (南五味) 15g, 小肠风 (山蒟) 9g, 铜达且紧 (大蓟) 15g, 别己台 (白及) 10g。上药烘干后共研细粉, 混匀, 每日2次, 早晚温水送服, 每次5g。4周为1个疗程。
2.2 治疗组
在对照组治疗基础上联合瑶医脐药疗法治疗。脐药方:小钻 (南五味) 、飞龙掌血、鸡血藤、救必应。制备:上述药物按1.5∶1.5∶1∶1的比例混匀, 磨细粉后加葱汁、芝麻油调糊备用。敷贴方法:取脐药适量 (10～15g) 覆盖于患者肚脐上, 无菌纱布覆盖, 胶带固定。敷贴时间:每周3次, 每次3～4h, 4周为1个疗程。敷药部位如遇局部红肿、疼痛或不适等不良反应时, 应尽快清除药物, 暂停用药。
3 疗效观察
3.1 观察指标
观察两组治疗前后健康调查简表 (SF-36) 评分评价生活质量及临床疗效。
3.2 疗效评定标准
(1) 临床疗效标准:参考《中药新药临床研究指导原则 (试行) 》[5]制定。痊愈:症状、体征消失或基本消失, 疗效指数≥95%;显效:症状、体征明显改善, 70%≤疗效指数<95%;有效:症状、体征均有好转, 30%≤疗效指数<70%;无效:症状、体征均无明显改善, 甚或加重, 疗效指数<30%。 (2) 生活质量评价:参照SF-36量表制定。评价内容包括生理职能、生理功能、情感职能、躯体疼痛、活力、精神健康、社会职能7个方面, 单项指标满分100分, 得分越高, 表明健康状态越好。
表1 两组脾胃虚寒型胃痛患者健康调查简表评分比较
注:与同组治疗前比较, △P<0.05;与对照组治疗后比较, ▲P<0.05
3.3 统计学方法
采用SPSS 22.0统计软件分析数据。计量资料以均值±标准差表示, 组间比较采用t检验;计数资料以[例 (%) ]表示, 组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
3.4 结果
(1) SF-36评分比较两组患者治疗后SF-36评分较治疗前均明显升高, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;治疗组治疗后SF-36评分与对照组比较均明显升高, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。
(2) 临床疗效比较治疗后, 对照组与治疗组的总有效率分别为85.2%、94.1%, 治疗组总有效率优于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。
表2 两组脾胃虚寒型胃痛患者临床疗效比较 (例)
注:与对照组比较, ▲P<0.05
4 讨论
瑶医认为脾胃虚寒型胃脘痛多因外感痧气、瘴气、饮食伤胃、恼怒过劳、起居失宜日久、寒邪侵袭, 或素体脾虚导致气机阻滞, 诸外邪入脉, 体虚盈盛, 阻滞经脉, 脾胃盈亏失衡, 日久成疾, 属瑶医“亏症”范畴。本病治疗以祛因为要、治求专方、风亏打盈为基本原则[6]。瑶医三钻散是治疗该病证的经验方。方中九龙钻 (九龙藤) 活血散瘀、消肿止痛, 大钻 (厚叶南五味子) 行气止痛、散瘀消肿, 小钻 (南五味) 行气止痛、散瘀, 小肠风 (山蒟) 消肿止痛, 为主药。铜达且紧 (大蓟) 凉血止血, 别己台 (白及) 收敛止血、生肌, 二者为配药。主药与配药合用, 以达到益气养胃、散瘀止痛之功效。
脐药疗法是将药物做成适当的剂型敷于脐部, 用以激发人体元气, 疏通经络, 调节人体盈亏与脏腑功能, 从而防治疾病的一种方法。瑶医历来重视“脐窍”元气固养。“脐窍”是人、地两部的结合点, 是生死之户, 元神出入之地, 为百风总窍、五脏寒门, 是人身之命蒂, 为真息往来之路。“启关透窍”是瑶医三大治疗总法之一[7], “脐窍”通脏腑, 当以畅通为用。本研究脐药疗法使用芳香透表、行气化瘀的药物, 疏泄脐窍, 透邪外出, 以达固阳、通脉、祛邪的功效, 辅助治疗胃脘痛。孙凌蓉等[8]运用特色脐疗法治疗胃脘痛 (虚寒证) 取得良好疗效, 通过刺激神阙穴, 调节经气运行, 从而达到祛邪扶正、调整脏腑阴阳、促进康复机体的作用。
本研究结果显示, 在瑶药三钻散治疗基础上辅助脐药疗法治疗脾胃虚寒型胃脘痛, 疗效优于单纯服药组 (P<0.05) , 治疗组SF-36评分优于单纯用药组 (P<0.05) , 表明瑶医药联合脐药疗法治疗胃脘痛有良好的治疗效果。瑶药三钻散为散剂, 携带及用药方便。脐药疗法操作简便, 经济实用, 易于患者接受。瑶医药因受历史、地理、政策等因素制约, 发展缓慢, 瑶医诊疗标准的缺失一度限制了瑶医药的推广。随着近年来国家对传统医药的重视, 民众“崇尚自然”的健康意识提升, 民族医药迎来新的机遇。本研究旨在将瑶医药诊疗方法进一步在临床上得到推广。
参考文献
[1] 郑连雪, 田松焕, 费景兰, 等.隔药火疗联合药物治疗虚寒型胃脘痛疗效观察[J].上海针灸杂志, 2018, 37 (2) :184-186.
[2] 李海予, 赵保丽, 王靖霞.吴茱萸粗盐热敷包治疗胃脘痛的观察及护理[J].中国民间疗法, 2017, 25 (5) :25.
[3] 中华医学会消化病学分会.中国慢性胃炎共识意见 (2017年, 上海) [J].中华消化杂志, 2017, 37 (11) :721-738.
[4] 张声生, 汪红兵, 李乾构.胃脘痛诊疗指南[J].中国中医药现代远程教育, 2011, 9 (14) :127-129.
[5] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则 (试行) [M].北京:中国医药科技出版社, 2002:151-155.
[6] 傅景华.瑶医药理论的特色与优势[J].中国民族医药杂志, 2007, 12 (12) :1-2.
[7] 李彤, 唐农, 秦胜军, 等.实用瑶医学[M].北京:中国医药科技出版社, 2004:34.
[8] 孙凌蓉, 黄米雪, 吴春扬.特色脐疗法治疗胃脘痛 (虚寒证) 的临床研究[J].中国中医急症, 2017, 26 (6) :1044-1046.
来源：中国民间疗法 作者：苟稳
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