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胃炎

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小儿胃痛 治宜平调寒热顾护脾胃 临床案例

人体穴位经络图解大全 www.didiv.com 发布时间:2018-11-17
鲁艳芳运用自拟加减泻心汤治疗小儿胃脘痛经验总结

鲁艳芳, 教授, 主任医师, 硕士研究生导师, 国家中医 药管理局全国优秀中医人才, 武汉市中青年名中医, 湖北 省首届名老中医学术经验继承人, 全国中医药高等教育 学会儿科研究会常务理事, 中华中医药学会儿科分会委 员, 世界中医药学会联合会儿科专业委员会常务理事, 全 国中医药促进会综合儿科分会常务理事, 湖北省中医中 药学会儿科专业委员会副主任委员, 民盟湖北省体育卫 生工作委员会委员; 从事儿科教学、 临床及科研工作 3 0 年, 主持及参加科研课题 1 2 项, 曾获湖北省人民政府科技进步 二等奖, 国家中医药管理局中医药科技进步三等奖; 擅长 治疗小儿肾脏及肺系疾病, 对肾病、 肾炎、 血尿及咳喘、 鼻 炎、 反复呼吸道感染等疾病的治疗有独特见解。

胃脘痛是小儿常见的脾胃系疾病之一, 临床以胃脘 部疼痛不适为主要症状, 可伴有腹胀、 恶心呕吐、 厌食、 反 酸、 口臭等症状。胃脘痛的记载首见于《 素问·五常政大 论篇》 。西医中的急慢性胃炎、 胃及十二指肠溃疡、 胃黏 膜脱垂、 胃痉挛、 功能性消化不良、 胃神经症、 十二指肠 炎、 胰腺炎等与本病相似 [ 1 ] 。该病大多预后良好, 部分患 儿因失治误治导致病情迁延, 损伤胃络而致呕血、 便血。 西医治疗消化系统疾病的药物主要包括: 抗酸药( 碱性抗 酸药、 H 2 受体拮抗剂、 质子泵抑制剂) 、 黏膜保护剂、 微生态 制剂、 助消化药、 止吐和胃肠动力药、 泻药与止泻药等 [ 2 ] , 但 存在疗程长、 个体耐药等问题 [ 3 ] 。鲁艳芳教授运用中医辨 证论治, 自拟加减泻心汤治疗胃脘痛疗效显著。笔者有幸 随师伺诊, 得其悉心指导, 现将其临床经验总结如下。

1  小儿脾胃特点概述

小儿脏腑娇嫩, 伴随年龄增长, 脏腑形态和功能日趋 完善、 充盛, 小儿时期五脏六腑的形和气相对不足, 尤其是 肺、 脾、 肾。万全在《 万氏家藏育婴秘诀·五脏证治总论》 中 提出: “ 五脏之中肝有余, 脾常不足, 肾常虚……人皆曰肝常 有余, 脾常不足, 予亦曰心常有余, 肺常不足……此所谓有 余不足者, 非经云虚实之谓也。 ” 吴鞠通运用阴阳理论对小 儿生理特点加以概括, 《 温病条辨·解儿难》 中有“ 小儿稚 阳未充, 稚阴未长者也” 。小儿在形体结构上脾胃脆薄, 在功能上脾常不足而虚弱, 而小儿为纯阳之体, 生机蓬 勃, 发育迅速, 水谷精微需求量相对较大, 脾胃负担较重。 小儿脾常不足, 脾胃发育不完善, 脾胃之体成而未 全, 脾胃之气全而未壮, 加之小儿智识未开, 饮食不知节 制, 易过食冷饮、 生冷瓜果、 肥甘辛辣油炸之品。伴随年 轻家长缺乏相关育儿知识, 喂养不当, 冷暖不能适时调 整, 疾病及用药致使脾胃损伤, 胃气失和, 气机凝滞, 胃 络失于濡养而引发胃脘痛。鲁艳芳教授认为小儿疾病 发生之后, 传变迅速, 在邪正交争中易见寒证邪炽化热, 热证伤阳转寒, 或寒热错杂、 虚实夹杂的复杂证候。

2  治宜平调寒热, 顾护脾胃

鲁艳芳教授认为小儿寒热不自知, 冷暖不能自调, 饮食不能节制, 容易损伤脾胃, 脾胃损伤而生寒, 邪滞气 郁而为热, 寒热错杂, 以致脾胃不和, 升降失司, 气机壅 滞, 而成胃脘痛病。因此临床以寒热错杂证最为多见, 主要表现为胃脘部疼痛不适、 恶心呕吐、 反酸嗳气、 呃逆 等。婴幼儿语言系统未发育完善, 不能自觉描述不适 感, 但追问其家属可能了解患儿平素纳食欠佳、 时有口 臭等, 可协助诊断。鲁艳芳教授自拟加减泻心汤治疗小 儿胃脘痛, 方药组成: 姜半夏、 干姜、 黄连片、 吴茱萸、 白 芍、 玄胡索、 炒川楝子、 当归、 川芎、 煅瓦楞子、 九香虫、 高 良姜、 香附、 炙甘草等。方中重用姜半夏, 以辛开散结, 化痰消痞, 配干姜、 黄连苦辛通降, 开痞散结, 取半夏泻 心汤之法, 但不拘泥于诸药及其药量。考虑小儿脏腑、 阴阳稚嫩均易受损, 寒冷药物易伤脾胃, 处方用药遵循 寒热并用的原则, 既要重视保护稚阴, 又要保护稚阳, 以 阴阳调剂为要, 避免峻补峻泄, 故只取黄连, 3药共为君 药。吴茱萸性热, 味辛苦, 散寒止痛, 降逆止呕, 《 本草经 疏》 曰: “ 吴茱萸, 辛温暖脾胃而散寒邪, 则中自温、 气自 下, 而诸证悉除。 ” 白芍苦酸, 养血敛阴, 柔肝止痛, 《 神农 本草经》 曰: “ 主邪气腹痛……止痛, 利小便, 益气。 ” 黄连、 吴茱萸、 白芍共用, 寓戊己丸之意, 黄连、 白芍性寒, 吴茱 萸性辛热, 热制黄连而不寒凝, 辛制白芍而不敛邪, 能清 泻肝胃, 降逆止痛。玄胡索性温, 味辛苦, 可活血行气止痛, 《 本草纲目》 曰: “ 延胡索, 能行血中气滞, 气中血滞, 故 专治一身上下诸痛……盖延胡索活血化气, 第一品药 也。 ” 炒川楝子行气止痛, 与延胡索同用, 寓金铃子散之 义, 可治热证胃痛。九香虫咸温, 可理气止痛, 温肾助阳, 《 本草纲目》 曰: “ 主治膈脘滞气, 脾肾亏虚, 壮元阳。 ” 胃脘 部气机凝滞, 胃络失养发为痛症, 故加当归、 川芎养血通 经, 共为臣药。煅瓦楞子制酸止痛, 为佐药。炙甘草调和 诸药, 为使药。诸药相伍, 共奏平调寒热、 行气止痛之效。 现代药理研究表明, 半夏泻心汤具有抗溃疡、 保护胃 黏膜、 改善胃黏膜微循环灌注, 以及抗炎、 抗菌、 抗病毒、 抗 缺氧、 增强机体免疫力等作用 [ 4 ] 。半夏与黄连均有显著抑 制胃液分泌的作用 [ 5 - 6 ] , 对多种原因所致的胃溃疡有预防 和治疗作用。吴茱萸对胃肠痉挛有对抗作用 [ 7 ] 。白芍有 解痉镇痛的作用 [ 8 ] 。瓦楞子中含有碳酸钙, 能中和胃酸 [ 9 ] 。

3  临床案例

案例 1 :

患儿, 男, 6 岁 3 个月, 2 0 1 7 年 1 月 2 1 日初 诊。以“ 间断腹痛 1 周” 为主诉就诊。 1 周前因饮食不节 出现胃脘、 脐周疼痛, 数分钟可自行缓解, 矢气多, 喜热 饮, 无腹胀, 无呃逆反酸, 无恶心呕吐, 无呕血黑便, 大便 2 ~ 3d1 次, 稍粘马桶, 成形, 条状。查体: 精神一般, 呼 吸平稳, 咽峡淡红, 双侧扁桃体 Ⅰ 度肿大, 心肺听诊无异常, 胃脘部压痛明显, 舌质偏红, 舌苔薄白, 脉滑数。诊断为胃 脘痛, 寒热错杂证。予自拟加减泻心汤以平调寒热, 行气 止痛。

方药组成: 姜半夏 6g , 干姜 3g , 黄连片 3g , 吴茱萸 3g , 玄胡索 1 0g , 炒川楝子 1 0g , 桔梗 6g , 浙贝母 1 0g , 煅瓦 楞子 1 5g ( 先煎) , 九香虫 1 0g , 白芍 1 0g , 炙甘草 3g , 当归 1 0g , 川芎 6g , 车前草 1 5g , 五灵脂 1 0g , 炒蒲黄 1 0g , 高良 姜 6g , 香附 1 0g 。

7 剂免煎颗粒, 开水冲服, 每日 1 剂, 分 3次服用。患儿1周后复诊, 胃脘痛及腹痛均已缓解。

案例2 :

患儿, 女, 5岁, 2 0 1 7年2月1 5日初诊。以 “ 间断胃脘痛伴腹痛1周” 为主诉就诊。 1周前无明显诱 因出现胃脘痛, 数分钟可自行缓解, 偶有脐周疼痛, 伴呃 逆, 无反酸嗳气, 无恶心呕吐, 无便血黑便, 纳食欠佳, 大 便干结。查体: 精神正常, 呼吸平稳, 咽峡淡红, 双侧扁桃 体 Ⅱ 度肿大, 心肺听诊无异常, 胃脘部轻压痛, 舌质不红, 舌苔白厚, 脉弦数。诊断为胃脘痛, 寒热错杂证。予自拟 加减泻心汤以平调寒热, 行气止痛。

方药组成: 姜半夏 6g , 干姜3g , 黄连片3g , 吴茱萸3g , 玄胡索1 0g , 炒川楝 子1 0g , 桔梗6g , 煅瓦楞子1 5g ( 先煎) , 乌贼骨1 0g ( 先 煎) , 九香虫1 0g , 白芍1 0g , 炙甘草3g , 当归1 0g , 川芎 6g , 炒莱菔子1 0g 。 7剂免煎颗粒, 开水冲服, 每日1剂, 分3次服用。 1周后电话随访, 胃脘痛及腹痛均已缓解。

按语: 案例1患儿在加减泻心汤的基础上, 加桔梗、 浙贝母宣肺利咽, 加五灵脂、 蒲黄活血祛瘀, 散结止痛, 加高良姜、 香附行气疏肝, 散寒止痛, 方中寓有失笑散、 良附丸之义。案例2患儿在加减泻心汤的基础上, 加桔 梗载药上行, 宣肺利咽, 加乌贼骨加强制酸功效, 加炒莱 菔子消食除胀, 降气化痰。诸药合用平调寒热, 行气止 痛, 效果明显。

来源:中国民间疗法 作者:易巍 鲁艳芳
Tag标签: 胃痛(11)

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