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胃脘痛，又称胃痛，以上腹胃脘部疼痛为主症，脾胃虚寒型常伴有食后胀满、纳呆少食、大便稀溏、神疲乏力、喜温喜按等。常见于西医中的急慢性胃炎、消化性溃疡、功能性消化不良等，任其发展可进展为危重病证，对患者的生活及工作造成重大影响。笔者在临床实践中用针刺联合雷火灸治疗脾胃虚寒型胃脘痛，取得较好的临床效果。
1 病因病机
胃脘痛的病位在胃，与肝、脾关系最为密切，其病因较为复杂，主要有外邪犯胃、饮食不节、情志失调、脾胃素虚及药物损害等。胃主受纳、腐熟水谷，以通为用，以降为顺，无论是胃腑本身的原因还是其他脏腑的病变影响，均可使胃气郁滞、失于和降，胃络不通、胃失濡养而致胃脘痛。《景岳全书》言：“盖三焦痛证，因寒者常居八九，因热者十唯一二……盖寒则凝滞，凝滞则气逆，气逆则痛胀由生。”脾胃虚寒是胃脘痛的多发证型。临证中笔者亦有此感，且多见于中老年人，以慢性、反复发作者居多。其病因多为饮食伤胃、恼怒过劳、起居失宜、寒邪侵袭，或素体脾虚导致气机阻滞，诸外邪入脉，阻滞经脉，脾胃盈亏失衡[1]，不荣则痛。正如《兰室秘藏·中满腹胀论》所言，“或多食寒凉及脾胃久虚之人”易患此病。
2 治疗方法
取穴中脘、足三里、内关、公孙、神阙、气海、脾俞、胃俞，选用0.35mm×40mm(1.5寸）中研太和牌一次性无菌针灸针。令患者取俯卧位，常规消毒后，脾俞、胃俞斜刺15～20 mm，得气后行捻转补法，留针30min，每10 min行针1次。留针期间取雷火灸条（赵氏雷火灸传统医药研究所自制）置于雷火灸盒内，灸盒（将灸盒滤网裁剪一洞孔，使针灸针通过）分别放置于双侧脾俞、胃俞施灸20 min。30 min后出针，患者休息10min后取仰卧位，常规消毒，内关直刺15～25mm、中脘直刺25～40mm、气海直刺25～50mm、足三里直刺25～50mm、公孙直刺15～30 mm，得气后行捻转补法，留针30min，每10min行针1次。留针期间取雷火灸条置于雷火灸盒内，灸盒分别放置于中脘、神阙、气海、足三里（双侧）施灸20min。施灸以患者皮肤发红、深部组织发热为度，使药气能随温热传入深部。治疗结束后，盖好灸盒，艾火自然熄灭。每日1次，6d为1个疗程，疗程结束后休息1d。治疗期间嘱患者戒烟酒、避风寒、节饮食，忌食生冷、辛辣及油腻之品。
3 病案举例
患者，男，42岁，2019年2月25日就诊。患者2年来间断出现胃脘部疼痛不适，自服奥美拉唑后缓解，未予重视。近来适逢春节假期，饮食失节，频繁出现胃脘部疼痛，就诊于当地医院，做胃镜提示“慢性浅表性胃炎”，14C呼气试验（+），予兰索拉唑肠溶胶囊、康复新液抑酸护胃，保护胃黏膜，幽门螺杆菌（Hp）感染未予处理，规律服药后症状消失。1d前因饮酒后胃脘部疼痛发作，较前明显加重，为求中医治疗，遂至山西省针灸医院就诊。刻下症：胃脘部疼痛，喜温喜按，嗳气频繁，腹胀纳呆，手足不温，大便溏薄，舌淡苔白，脉迟缓。查体：胃脘部轻按疼痛减轻，重按加重，中脘、足三里压痛明显。西医诊断：慢性浅表性胃炎。中医诊断：胃脘痛（脾胃虚寒证）。施以上述治法，治疗1次后，胃痛明显好转，餐后饱胀、嗳气明显减轻。继续原方案治疗1周后，患者除胃脘部偶有不适外，饮食增加，手足转温，大便正常，余症状基本消除。考虑患者慢性胃炎病史，雷火灸1周以巩固疗效。后患者未诉任何不适，14 C呼气试验（-）。3个月后电话随访未复发。
4 讨论
脾胃虚寒型胃脘痛病程较长，且缠绵难愈，给患者的身体与心理造成巨大负担。目前西医临床主要以抑酸护胃、抗Hp、对症治疗为主；中医药以温中补虚、和胃止痛为法治疗，主要有单纯中药汤剂治疗、中医药物与非药物结合治疗、中医非药物治疗[2]。中西医治疗有确切疗效，但本病易受天气、情志、不良生活习惯、饮食等因素影响而复发，需要反复用药，导致患者依从性差，病情反复发作[3]。笔者根据“虚则补之”“形不足者，温之以气”，对脾胃虚寒型胃脘痛以甘温通补为治法，采用针刺联合雷火灸治疗。针刺治疗以调整脏腑的虚实寒热，雷火灸集灸、药外治法于一体，具有温通经络、益气活血的作用。胃脘痛病位在胃，胃为六腑之中心，以通降为顺，故取穴主要以足阳明胃经穴、特定穴为主。凡胃脘疼痛，不论其寒热虚实，均可用中脘、内关、足三里通调腑气，和胃降逆止痛；公孙为足太阴脾经络穴，调理脾胃而止疼痛，与内关相配为八脉交会穴，专治心、胸、胃病证；神阙属任脉，为五脏六腑之本，灸神阙，有温补元阳、健运脾胃之效；气海为脾胃虚寒证的辨证取穴，与神阙合用，具有温中补虚、散寒止痛的作用；脾俞、胃俞和胃健脾温中，是治疗脾胃疾病的要穴。雷火灸药力峻猛，温通作用强，通过经络腧穴的传导调节作用，改善胃黏膜微循环，松弛血管平滑肌，调节血管的舒缩功能，抑制炎性细胞因子的释放，从而缩小胃黏膜损伤面积[4]。同时，可增强机体免疫功能，调整中枢神经递质水平，改善胃黏膜损伤[5]。
本案通过针刺联合雷火灸治疗脾胃虚寒型胃脘痛，在急性加重期给予针刺联合雷火灸，温通经络、和胃降逆止痛以治标为主，在慢性缓解期仅予雷火灸，温通经络、益气活血、扶正固本以治本为主，标本兼治以达治疗目的。该法疗效确切，操作简单，且作为一种绿色治疗，可免除内服药物对胃肠道的刺激作用，易被患者接受，值得临床推广应用。
参考文献
[1]苟稳．瑶药三钻散联合瑶医脐药疗法治疗脾胃虚寒型胃痛34例[J]．中国民间疗法，2019,27(4):5-6.
[2]董月秋，李垚，吴文笛，等．脾胃虚寒型胃脘痛的中医治疗进展[J]．中国民族民间医药，2019,28(9):34-36.
[3]郑连雪，田松焕，费景兰，等．隔药火疗联合药物治疗虚寒型胃脘痛疗效观察[J]．上海针灸杂志，2018,37(2):184-186.
[4]刘密，彭艳，常小荣，等．艾灸温热效应的生物物理学特性研究进展[J]．湖南中医药大学学报，2010,30(1):76-78.
[5]温凤倩，吕艳，韦衡秋，等．恒温雷火灸联合中药治疗慢性萎缩性胃炎疗效观察[J]．广西中医药，2013,36(3):17-18.
来源：中国民间疗法 作者：孙俊杰 马仲颖 王树国
山西中医药大学 山西省针灸医院
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