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ÖÎÂýÐÔ×èÈûÐԷμ²²¡µÄ×ÔѪѨλעÉäÁÆ·¨

ÈËÌåѨλ¾­Âçͼ½â´óÈ« www.didiv.com ·¢²¼Ê±¼ä£º2023-02-20
ÂýÐÔ×èÈûÐԷμ²²¡(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)ÊÇÒ»ÖÖÒÔ³ÖÐøµÄ²»¿ÉÄæµÄÒÔÆøÁ÷ÊÜÏÞΪÌØÕ÷µÄ¿É·ÀÖεķβ¿¼²²¡£¬ÓëÆøµÀ¼°·Î×éÖ¯¶ÔÓк¦ÆøÌå»ò¿ÅÁ£µÄÂýÐÔÑ×Ö¢·´Ó¦ÐÔÔöÇ¿ÓйØ[1]¡£COPDÔçÆÚ³£ÎªÂýÐÔÖ§Æø¹ÜÑס¢·ÎÆøÖ×£¬ºóÆÚ·¢Õ¹Îª·ÎÔ´ÐÔÐÄÔಡ¼°ºôÎüË¥½ß¡£±¾²¡ÊôÖÐÒ½ “´­Ö¤”“·ÎÕÍ”µÈ·¶³ë£¬ÖÐÒ½ÍâÖη¨ÖÎÁƱ¾²¡ÓнϺÃÁÆЧ¡£×ÔѪѨλעÉäÁÆ·¨(¼ò³Æ“×ÔѪÁÆ·¨”)ÊǽüÄêÐËÆðµÄÖÎÁÆ·½·¨£¬¸ù¾Ý¾­ÂçÑ­ÐÐȡѨ£¬È¡×ÔÉíѪҺ½øÐÐѨλעÉ䣬´Ó¶øÆðµ½ÖÎÁÆ×÷Óã¬ÁÙ´²ÒÑÖð½¥ÔËÓÃÓÚ·Îϵ¼²²¡¡¢Æ¤·ô²¡¡¢Îå¹Ù¿Æ¼²²¡¡¢Æ¢Î¸¼²²¡µÈµÄÖÎÁÆ¡£±ÊÕß²éÔĽüÄêÀ´¹«¿ª·¢±íµÄ×ÔѪÁÆ·¨ÖÎÁÆCOPDµÄÎÄÏ×£¬×ܽá×ÔѪÁÆ·¨ÖÎÁÆCOPDµÄÖÐÎ÷Ò½ÀíÂÛ¡¢Ñ¡Ñ¨¼°ÖÎÁÆ·½°¸£¬Ï£Íû¶Ô½ñºó½øÒ»²½Ñо¿×ÔѪÁÆ·¨ÖÎÁÆCOPDÌṩ˼·¡£
 
1 ×ÔѪÁÆ·¨ÖÎÁÆCOPDµÄÀíÂÛÑо¿
1.1 ÖÐÒ½ÀíÂÛ»ù´¡
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COPDÊô±¾Ðé±êʵ֤֮£¬½øÕ¹ÖÁºóÆÚÔò·Î¡¢Æ¢¡¢ÉöÈýÔà¾ãÐé¡£×ÔѪÁÆ·¨Í¨¹ý×¢Éä×ÔÉíѪҺ£¬ÀûÓÃѪµÄÈóÑø×÷Óô̼¤Ñ¨Î»£¬Æð²¹Éö¡¢ÄÉÆø¡¢Æ½´­¡¢½¡Æ¢Ö®Ð§¡£
 
1.2 ÏÖ´úҽѧÀíÂÛÒÀ¾Ý
×ÔѪÁÆ·¨ÊÇͨ¹ý³éÈ¡»¼Õß×ÔÉí¾²ÂöѪҺ£¬×¢ÉäÓÚÌض¨µÄѨλÒÔÖÎÁƼ²²¡µÄÒ»ÖÖ¶ÀÌØÁÆ·¨£¬³éÈ¡µÄѪҺҲ¿É»ìºÏÒ©Îïºó½øÐÐѨλעÉ䡣ѪҺÔÚѨλ»ºÂýÎüÊÕ£¬ÑªÒºÖеÄÓÐÐγɷ֡¢²¹Ìå¡¢¿¹Ìå¼°¼¤ËصȿɲúÉúʱЧ½Ï³¤µÄÁ¼ÐԴ̼¤£¬´Ó¶øÆðµ½ÖÎÁÆ×÷ÓÃ[7]¡£
 
Ñ×Ö¢Òò×Ó¡¢ÃâÒß¹¦ÄÜʧºâÊÇCOPDµÄÁ½¸öÖØÒªµÄ·¢²¡»úÖÆ¡£COPD·¢²¡¹ý³ÌÖУ¬¸¨ÖúÐÔTϸ°û(Th)1¡¢Th17¡¢µ÷½ÚÐÔTϸ°û(Treg)µÄÃâÒßµ÷½Ú¾ù»áÃ÷ÏÔʧºâ£¬»¼ÕßѪÇåCD3+¡¢CD4+¡¢CD4+/CD8+¾ùϽµ[8],ѪÇåÃâÒßÇòµ°°×(Ig)A¡¢IgM¡¢IgGÒ²½µµÍ[9],¶ø°×ϸ°û½éËØ(IL)-1¡¢IL-17¡¢IL-18¡¢IL-33¡¢IL-37µÈˮƽÔò³Ê¸÷Ö̶ֳȵÄÉý¸ß[10,11,12],Òò´Ë¿Éͨ¹ý¹Û²âÉÏÊöÖ¸±êÆÀ¹À×ÔѪÁÆ·¨µÄÁÆЧ¡£×ÔѪÁÆ·¨¿É¸ÄÉÆTÁÜ°Íϸ°ûÑÇȺ(CD4+¡¢CD8+¡¢CD4+/CD8+)¡¢ÃâÒßÇòµ°°×(IgG¡¢IgA¡¢IgM)ºÍѪÇå²¹ÌåC3¡¢C4µÈÃâÒßѧָ±ê£¬µ÷½ÚTh1/Th2ϸ°ûÒò×Óˮƽ£¬½µµÍγ-¸ÉÈÅËØ(IFN-γ)¡¢IL-2ˮƽ£¬Ìá¸ßIL-4¡¢IL-10ˮƽ£¬ÔöǿѪҺ΢ѭ»·£¬ÓÐÖúÓÚÒÖÖÆÆøµÀÑ×Ö¢[13,14,15]¡£
 
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2 ×ÔѪÁÆ·¨ÖÎÁÆCOPDµÄÎÄÏ×Çé¿ö
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2.1 ËÑË÷ÎÄÏ×
ËÑË÷ÖйúÖªÍøÊý¾Ý¿âÖдӽ¨¿âÖÁ2021Äê7Ô·¢±íµÄ¹ØÓÚ“×ÔѪÁÆ·¨”Óë“ÂýÐÔ×èÈûÐԷμ²²¡”Ïà¹ØµÄÎÄÏ×£¬ÌÞ³ýÎÞÕë´Ì´¦·½µÄÎÄÏ×¼°¸ö°¸±¨µÀ£¬Öظ´ÎÄÏ×½öÑ¡È¡ÐÅÏ¢×îÈ«µÄ1ƪ£¬×îÖÕ¹²»ñµÃÁÙ´²Ñо¿20ƪ¡£
 
2.2 ¼ìË÷½á¹û¼°·ÖÎö
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2014Äê·¢±íÁË×ÔѪÁÆ·¨ÖÎÁÆCOPDµÄµÚ1ƪÁÙ´²±¨µÀ£¬ÖÁ2019ÄêÎÄÏ×·¢±íÊý´ïµ½×î¶à£¬¹²ÓÐ6ƪ£¬ÆäÓàÒÀ´ÎΪ2016Äê4ƪ£¬2014Äê3ƪ£¬2017¡¢2018Äê¸÷Á½Æª£¬2015¡¢2020¡¢2021Äê¸÷1ƪ¡£ÄÉÈëÎÄÏ×ÖУ¬17ƪÊÇÆÚ¿¯ÂÛÎÄ(85%),3ƪÊÇ˶ʿÂÛÎÄ(15%)¡£20ƪÎÄÏ×ÖУ¬ÓÐÊ¡¼¶¿ÎÌâ5ƪ(25%),Çø¼¶¿ÎÌâÁ½Æª(10%)¡£¿É¼û£¬×ÔѪÁÆ·¨ÖÎÁÆCOPDµÄÎÄÏ××ÜÌåÊýÁ¿½ÏÉÙ£¬ÓпÎÌâ»ù½ðÕßÕ¼35%,µ«½üÁ½ÄêµÄÎÄÏ×ÊýÁ¿ÂÔÓмõÉÙ£¬¹Ê¿É¿ªÕ¹¸üÉîÈëµÄÁÙ´²Ñо¿¡£
 
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(4)ѡѨÇé¿ö
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±í1 ×ÔѪÁÆ·¨ÖÎÁÆÂýÐÔ×èÈûÐԷμ²²¡ÄÉÈëÎÄÏ×ËùѡѨλƵ´Î(´Î) µ¼³öµ½EXCEL
 
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ÉöÓá 18 13.53 Çú³Ø 10 7.52
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3 ×ÔѪÁÆ·¨µÄÖÎÁƹý³Ì
3.1 ×ÔѪÁÆ·¨µÄµ¥´ÎѨλѪÁ¿
20ƪÎÄÏ×ÖУ¬ÓÐ9ƪÎÄÏ×Ñ¡ÔñÁË1.5 mL×÷Ϊµ¥Ñ¨µÄ×¢ÉäѪÁ¿£¬¶ø1 mLºÍ2.5 mLÒ²·Ö±ðÓÐ4ƪ¼°3ƪÎÄÏ×Ñ¡Óã¬0.5 mLºÍ2 mL¾ù½öÓÐÁ½ÆªÎÄÏס£ÁÙ´²Öƶ©×ÔѪÁÆ·¨ÖÎÁÆCOPDµÄÖÎÁÆ·½°¸Ê±£¬¿É²Î¿¼±¾Ñо¿½á¹ûÑ¡ÔñºÏÊʵÄ×¢ÉäѪÁ¿¡£
 
3.2 ×ÔѪÁÆ·¨µÄ²»Á¼·´Ó¦
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3.3 ×ÔѪÁÆ·¨µÄÁÆЧ
±¾Ñо¿ÄÉÈëÎÄÏ×ÖУ¬12ƪÎÄÏױȽÏÁËÖÎÁÆ×é¼°¶ÔÕÕ×éµÄÖÎÁÆ×ÜÓÐЧÂÊ£¬ÖÎÁÆ×é×ÜÓÐЧÂʲ¨¶¯·¶Î§Îª84.85%¡«96.92%,×ÜÌåÓÐЧÂʾùÃ÷ÏÔ¸ßÓÚ¶ÔÕÕ×é(P<0.05)¡£ÄÉÈëÎÄÏ×µÄÖÎÁÆÁƳÌ×î¶ÌΪ10 d, ×ÊÇ12ÖÜ¡£ÔÚÆÀ¹ÀÖ¸±ê·½Ã棬´Ó±í2—3¿É¼û£¬¹²60%µÄÎÄÏ×Ñ¡Ôñ×ÜÓÐЧÂÊ£¬Æä´Î·Ö±ðÊǷι¦ÄÜ(55%)¡¢6 min²½ÐÐÊÔÑé(6MWT,40%)¡¢CAT(35%)¡¢mMRC(35%);ÔÚѪҺÏà¹ØÖ¸±ê·½Ã棬ϸ°ûÒò×ÓÖ¸±ê¶àÑ¡ÓÃÖ×Áö»µËÀÒò×Ó-α(TNF-α)¡¢IL-8¡¢IL-6,ÃâÒßµ°°×·½ÃæÔò¶àÑ¡ÔñIgG¡¢IgA;TÁÜ°Íϸ°ûÑÇȺ¶àÑ¡CD3+¡¢CD4+¡¢CD8+¡£
 
±í2 ×ÔѪÁÆ·¨ÖÎÁÆÂýÐÔ×èÈûÐԷμ²²¡ÄÉÈëÎÄÏ׵Ľá¾ÖÖ¸±ê(¹¦ÄÜÐÔÖ¸±ê)
 
½á¾Ö Ö¸±ê ÎÄÕÂƪÊý(ƪ) ±ÈÀý(%) ½á¾ÖÖ¸±ê ÎÄÕÂƪÊý(ƪ) ±ÈÀý(%)
×ÜÓÐЧÂÊ 12 60 CAT 7 35
SPO2 2 10 mMRC 8 40
·Î¹¦ÄÜ 11 55 BODE 1 5
BMI 2 10 TCMSS 3 15
6MWT 7 35 W-B 1 5
SGRQ 4 20
×¢£ºSPO2,ѪÑõ±¥ºÍ¶È£»BMI,ÌåÖÊÁ¿Ö¸Êý£»6MWT,6 min²½ÐÐÊÔÑ飻SGRQ,Ê¥-ÇÇÖÎÒ½ÔººôÎüÎÊÌâµ÷²éÎÊ¾í£»CAT,COPDÆÀ¹À²âÊÔÆÀ·Ö£»mMRC,¸ÄÁ¼°æÓ¢¹úҽѧÑо¿Î¯Ô±»áºôÎüÎÊ¾í£»BODE,ÌåÖÊÁ¿Ö¸Êý(B)¡¢ÆøÁ÷×èÈû³Ì¶È(O)¡¢ºôÎüÀ§ÄÑ(D)¡¢Ô˶¯ÄÜÁ¦(E);TCMSS,ÖÐÒ½Ö¤ºò»ý·Ö£»W-B:ÊÀ½çÎÀÉú×éÖ¯Éú´æÁ¿±í(WHOQL-BREF)¡£
 
±í3 ×ÔѪÁÆ·¨ÖÎÁÆÂýÐÔ×èÈûÐԷμ²²¡ÄÉÈëÎÄÏ׵Ľá¾ÖÖ¸±ê(ѪҺָ±ê) 
 
½á¾Ö Ö¸±ê ÎÄÕÂƪÊý (ƪ) ±ÈÀý (%) ½á¾Ö Ö¸±ê ÎÄÕÂƪÊý (ƪ) ±ÈÀý (%)
CRP/PCT 1 5 IgM 3 15
α1-AT 1 5 IgE 1 5
TNF-α 3 15 CD3+ 2 10
IL-6 2 10 CD4+ 3 15
IL-8 3 15 CD8+ 2 10
IL-10/IL-17 1 5 CD4+/CD8+ 2 10
IgA/IgG 4 20
×¢£ºCRP,C-·´Ó¦µ°°×£»PCT,½µ¸ÆËØÔ­£»α1-AT,α1-¿¹Òȵ°°×ø£»TNF-α,Ö×Áö»µËÀÒò×Ó-α;IL,°×ϸ°û½éËØ£»Ig, ÃâÒßÇòµ°°×£»CD,TÁÜ°Íϸ°ûÑÇȺ¡£
 
×ÔѪÁÆ·¨ÖÎÁÆCOPDµÄÁÆЧÊǿ϶¨µÄ£¬±¾Ñо¿ÄÉÈëÎÄÏ×ÖÐÖ»ÓÐ1ƪÎÄÏ×Ñ¡ÔñIgE×÷ΪÆÀ¼ÛÖ¸±ê¡£2020ÄêÂýÐÔ×èÈûÐԷμ²²¡È«Çò³«ÒéÒÑÃ÷È·Ìá³öÊÈËáÐÔÁ£Ï¸°ûÓëCOPDÖÎÁƵĹØϵ£¬¹Ê¿Éͨ¹ýÕâЩÓë±ä̬·´Ó¦Ïà¹ØµÄÖ¸±êÒÔÆÀ¹À×ÔѪÁÆ·¨µÄÁÆЧ¡£ËùÒÔ¿ÉÔö¼ÓÊÈËáÐÔÁ£Ï¸°û¼°IgE×÷ΪÆÀ¼ÛÖ¸±ê¡£
 
3.4 ×ÔѪÁÆ·¨µÄ×¢ÒâÊÂÏî
×ÔѪÁÆ·¨µÄÓÅÊÆÔÚÓÚѪҺȡÓÚ×ÔÉí£¬²»´æÔÚ»úÌåÅÅÒì·´Ó¦£»²Ù×÷¼ò±ã£¬»¼ÕßÌÛÍ´½ÏÇᣬÁÆЧȷÇС£µ«×ÔѪÁÆ·¨Ò²ÓÐһЩ²»Á¼·´Ó¦£¬ÆäÖÐÔÎÕë½ÏΪ³£¼û£¬¹Ê²Ù×÷Ç°Ðè¸æÖª»¼Õ߸ÃÁÆ·¨µÄ×¢ÒâÊÂÏÒÔ¼õÇáÆäÐÄÀí¸ºµ£¡£Õë´Ì±³ÓáѨʱҪעÒâÉî¶È£¬±ÜÃâÐγÉÆøÐØ£¬²Ù×÷ʱҪץ½ôÕë¹ÜÓëÕëͲ½áºÏ²¿Î»£¬½øÕëÄþdzÎðÉî¡¢ÄþбÎðÖ±¡£
 
×ÛÉÏ£¬×ÔѪÁÆ·¨ÖÎÁÆCOPD½Ïµ¥Óó£¹æÎ÷Ò½ÖÎÁÆÁÆЧ¸üºÃ£¬Ö÷ÒªÌåÏÖÔÚ»º½âÁÙ´²Ö¢×´¡¢ÑÓ»º·Î¹¦Äܶñ»¯¡¢¼õÉÙÑ×ÐÔ·´Ó¦¡¢µ÷½ÚÃâÒß¹¦ÄÜ¡¢¸ÄÉÆ»úÌ彡¿µ×´Ì¬¡¢Ìá¸ß»¼ÕßÉú»îÖÊÁ¿µÈ·½Ãæ¡£×ÜÖ®£¬×ÔѪÁÆ·¨²»Á¼·´Ó¦ÉÙ£¬ËùÐèѪÁ¿ÉÙ£¬ÇÒ²Ù×÷¼ò±ã£¬ÖµµÃÁÙ´²ÍƹãʹÓá£
 
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