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老年痴呆症

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中医学对痴呆病的认识 督灸疗髓机理分析

人体穴位经络图解大全 www.52faya.cn 发布时间:2020-09-12
痴呆病常见于老年人,属中医脑病范畴,是临床对呆傻愚笨,智能低下,善忘等一组临床综合征的概括。相当于西医学的阿尔茨海默病,属中枢神经系统的退行性病变。其病程长,逐渐加重,疗效差,难治愈,影响记忆、认知能力,降低生活质量,损害社会功能[1-2],加之我国患者基数庞大、发病年增长率高[3],给家庭和社会带来了沉重的负担。有研究证实督脉灸疗法(简称督灸)对阿尔茨海默病模型小鼠有较好的治疗效果[4]。目前该疗法已经运用于临床治疗痴呆,且获得满意疗效。本文拟探讨督灸治疗痴呆病的机理,以冀为临床应用督灸论治痴呆病提供理论基础。
 
中医学对痴呆病的认识
 
历代文献对痴呆病的描述较少,多散见于“健忘”“癫狂”“呆病”“郁证”等。至明代《景岳全书》首次专论痴呆病,认为其多由思虑、惊恐、郁结等情志内伤引发,具有“言辞颠倒,举动不经,千奇万怪,无所不至”的特点。经大量临床实践,后世医家辨治痴呆病的经验渐成体系,如陈士铎认为“痰势最盛,呆气最深”,宗开郁逐痰,健胃通气;王清任从瘀血立论,临证倡活血行气,化瘀通窍;郑钦安识精气衰为病,重温养阳气,补益精髓,贴切病机,直击病本,使辨治理论趋于成熟[5]。
 
现一般认为痴呆病位在脑,与肾、脾、心等脏腑相关。临证以髓减脑消,神机失用为基本病机。人至老年,脏腑气化衰弱,精微生化不足,髓海难得充养;加之阳气渐衰,水液运化不及,气血流行迟滞,每生痰留瘀,渐成本虚标实之证。痴呆的治疗当标本同治,重在治本:损者温之,治本重温阳补髓;实者散之,治标兼顾祛痰、活血。然阴易亏难盈,髓易消难成,内服药物治疗痴呆需长期服药且疗效难测[6]。为提高临床治疗效果,运用督灸疗法治疗痴呆日益受到广泛关注。
 
痴呆病与髓的关系
 
髓为奇恒之府,藏精气而不泻。依据髓分布位置的不同,可将其分为脑髓、脊髓、骨髓三类。总由肾精、水谷精微、血液共同充养。生理上,其司思维神志、统脏腑气化,在人的生命活动中居主宰地位。病理上,髓病多虚[7],多由脏腑阳气衰微,气化不利,化生、散布精微不足,奉养不及所致。痴呆病多见于老年人,脏腑之气亏虚、气不化精、肾精不足,终致髓海空虚,神智、记忆减退。正如王清任所言:“高年无记性者,脑髓渐空”。故痴呆的治疗关键在于温阳填精,充养髓海。
 
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髓司思维神志是疗髓治呆的理论基础
髓主司思维神志是疗髓治呆的理论基础。在髓的3种类别中,脑髓、脊髓与思维神志的调控密切相关。
 
明清医家详尽阐发了脑髓司思维神志的功能。李时珍认为“脑为元神之府”,明确指出脑司掌神志。王清任则辨析“灵机记性在脑”并指出“高年无记性”的原因在于“脑髓渐空”。《王九峰医案》则将其总结为:“脑为髓海……空则多忘,神志不藏”,指出脑髓不足可致思维神志失常。
 
“脊髓”一词最早由滑寿提出,滑氏认为脊髓与心肾相通并与脑髓相连:“心系有二……一则由肺系而下曲折向后,并脊膂细络相连,贯脊髓与肾相通”“髓自脑下注于大杼,大杼渗入脊心,下贯尾骶”。唐宗海将其视为思维神志产生的枢要,谓:“盖肾足则髓足……入心以水济火,真精内含则真光外发,神明于是出焉。”
 
髓为思维神志之主,如《华洋藏象约纂》所总结:“夫居元首之内,贯腰脊之中……为魂魄之穴宅,性命之枢机。”此外,髓司掌神志的功能由心神襄赞共同完成。张锡纯《医学衷中参西录》谓之:“人之神明有体用,神明之体藏于脑,神明之用出于心”,认为心是在脑统帅下协理思维神志的器官。髓与心神相辅相成,则神明不乱。如《中西汇通医经精义·脏腑之官》云:“气心神上注于脑髓,则光气相照而事物晓。”
 
王学权言:“水髓充足,则元神精湛而强记不忘。”张锡纯谓:“心脑息息相通,其神明自湛然长醒”。临床实践中,心神得宁,髓海得充,能缓解痴呆诸症,这是疗髓治呆的理论基础。
 
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髓失所养是痴呆发病的中心环节
髓,来源于肾中元阴元阳的氤氲合化,由脾运化的水谷精微营养充益,受心主血脉功能的营养支持。髓失所养,即《内经》所谓“髓海空虚”,多因年老久病,劳倦过度致肾、脾、心三脏阳气衰微,气化不利而成。阴成形,阳化气,髓失所养则其司思维神志、统脏腑气化的生理功能难以正常发挥,因而髓失所养是痴呆发病的中心环节。
 
肾中阴精是充养髓的重要物质,髓的化生过程则受到命门之火的调控。如程杏轩《医述·杂证汇参》指出:“髓本精生,下通督脉,命火温养则髓益充……精不足者,补之以味,皆上行至脑,以为生化之源。”肾脏阳气衰微,气化不利,则精髓空虚,神志不明,发为痴呆。
 
脾运化水谷,游溢精气,为后天之本,气血生化之源。髓受脾所布散水谷精微的充养,如《灵枢·五隆津液别》谓:“五谷之精液和合而为膏者,内渗入于骨空,补益脑髓。”成无己则将髓的生成与荣血联系,在《注解伤寒论》中提出:“脾合荣气,荣养骨髓……荣和血满,则骨正髓生。”若脾气衰微,则精微不布,荣血不生,髓生化乏源,失于濡养,神机失用,罹患痴呆。
 
心主血脉,其阳气丰沛,则能化赤生血、畅达行血,使髓海得濡。若心阳气衰,生血不足,鼓动无力,行运不畅,则髓失所养,神志不清。张锡纯谓之:“盖脑髓神经原籍血为濡润……血之注于脑者过少,无以养其脑髓神经,其脑髓神经亦恒失其所司。”
 
3
髓统脏腑气化是疗髓治呆的关键机制
结构上,髓与脏腑通过经络系统广泛相连,其中督脉起到了关键的桥梁作用。《难经·二十八难》言:“督脉者,起于下极之俞,并于脊里,上至风府,入属于脑。”指督脉与髓直接相连。宋代邵康节《观物外篇》谓之:“今视脏象,其脊骨中髓,上至于脑,下至于尾骶,其两旁附肋骨,每节两向,皆有细络,一道内连腹中与心肺缘及五脏相连。”这是髓统脏腑气化的结构基础。
 
功能上,髓的状态影响着脏腑气化,如刘钟衡言:“髓足则精气能供五脏六腑之驱使,故知觉运动,无不爽健。”近年来,有学者发现脊神经节有整合内脏感觉,调控心、直肠、胃等各部内脏活动的作用,从生物电、递质释放等微观角度解释了髓统脏腑气化的内涵[8-9]。
 
由此,通过调节髓的功能状态使脏腑阳气健旺,气血运行通畅,则痰瘀不生,髓不受病;脏腑气化健运,气血精微化生丰富,则髓海得养,思维神志有司,痴呆诸症改善,转归向好。故,髓统脏腑气化是疗髓治呆的关键机制。
 
督灸疗髓机理分析
 
《医学入门》谓:“药之不及,针之不到,必须灸之。”可见灸法在治疗难治性疾病中的重要地位。督灸是一种在督脉的大椎穴到腰俞穴脊柱之间隔药隔姜施灸的疗法[10],集温熨经穴、药物刺激等多种作用于一体,具有温阳化气,补肾填精,温通督脉,行气散瘀的作用。其较一般灸法,施灸范围大,治疗时间长,温通作用强,更宜于慢性虚损疾病的治疗。
 
督灸主要作用于督脉。结构上,督脉贯脊,入络脑,作为精气游溢的通路与髓直接相连。功能上,督脉为阳脉之海,总督诸阳,能调节肾、脾、心之阳气,增益其气化运动。“阴在内,阳之守也”。髓的功能活动以肾精充沛,髓海得养为根本。张锡纯认为:“脑为髓海,实由肾中真阴真阳之气,酝酿化合而成,缘督脉上升而灌注于脑”。指出督脉是肾精上达充髓的通路,揭示了督脉与髓在物质上的联系。“阳在外,阴之使也。”髓的功能活动是阳气活动的具体体现,而督脉总督诸阳脉,通过对阳气的灌蓄调节作用,影响着髓司思维神志、统脏腑气化的功能。
 
督灸疗髓机理有二:其一,施灸所使用的督灸粉由多种辛温通阳、走窜开窍药物组成,在临床灸治过程中,通过燃烧艾绒给予督脉特定穴位温热刺激,配合药物的作用,能温通督脉,以达行气散瘀,化痰开窍之功。张景岳谓:“善补阴者,必于阳中求阴,则阴得阳升而泉源不竭。”强调温养阳气在化生阴精中的重要作用。
 
其二,督脉为“阳脉之海”,总督一身之阳气,肾阳、脾阳、心阳的盛衰受到督脉的调节。无阳则阴无以生,肾阳盛则肾精化生有源;脾为阴脏,得阳始运,脾阳足则水谷精微化生以补益脑髓;脾气旺而健运则痰浊自消。心阳充盛则血液化生,循行有度,精微丰沛则髓海得养。诚如张景岳言:“此证(痴呆)有可愈者,有不可愈者,亦在乎胃气、元气之强弱,待时而复,非可急也。”足可见熨督充髓,温养肾、脾、心阳气,在痴呆治疗过程中的重要地位。
 
通过温熨督脉,刺激特定穴位,充益阳脉之海,温壮肾、脾、心阳气,促进气血精微的生成、输布,益气填精,充养髓海。
 
小    结
 
痴呆病常见于老年人,多由肾、脾、心阳气衰弱,气血精微不足,髓失所养引发。髓司思维神志,统脏腑气化的功能是疗髓治呆的理论基础和关键机制。督脉是督灸疗法的主要作用部位,作为阳脉之海、精气游溢的通路,桥接了髓与脏腑,使髓能调节脏腑气化活动,接受脏腑的精微输布。督灸是一种温养之力较强的隔药隔姜灸法,通过温熨经络、药物刺激两方面的作用,温养开通督脉,激发肾、脾、心阳气,促进阴精气血的生化,益精填髓,最终达到治疗痴呆的目的。
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