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失眠症是一种以失眠为主要临床表现的睡眠质 量不满意状况。 长期睡眠不足可引起明显日间功能受 损，导致精神萎靡、反应迟钝、注意力减退、焦躁、 抑郁或恐惧心理等症状，并导致精神活动效率下降， 妨碍社会功能， 不同程度地影响人们的生活质量 ［1 - 2］ ， 是临床上常见的病症。 《中国成人失眠诊断与治疗指 南（2012）》 ［3］ 按失眠持续时间（即病程）将失眠 分为急性失眠、亚急性失眠和慢性失眠，病程大于等 于 1 个月而小于 6 个月的失眠患者为亚急性失眠。 亚 急性失眠常见于中青年患者中， 如能将此人群的失眠 问题得到对症治疗，使失眠患者及时恢复健康，才不 至于发展为慢性失眠。 目前西医对失眠症的治疗多以 各类镇静催眠药为主， 但这些药物容易引起依赖性和 撤药综合征，并带来宿醉、记忆障碍以及异常精神状 态等诸多不良反应。中医治疗失眠症有其独特的优 势，大量研究 ［4］ 显示，针灸治疗该病临床疗效显著 且无明显不良反应，具有其他疗法无法取代的优势。 笔者采用国医大师贺普仁的贺氏三通法，以毫针微 通、火针温通、三棱针强通法联合应用治疗亚急性失 眠症，并与口服艾司唑仑片相比较，现报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 70 例亚急性失眠患者来源于 2016 年 11 月至 2017 年 11 月北京中医医院顺义医院针灸科，采用随 机数字表法将患者随机分为三通法组和药物组， 每组 35 例，使用不透明随机信封将治疗方案隐藏。三通 法组男 12 例，女 23 例；年龄最小 21 岁，最大 54 岁， 平均（36±7）岁；病程最短 1 个月，最长 5.6 个月， 平均（3.6±2.3）个月。药物组男 13 例，女 22 例； 年龄最小 22 岁，最大 51 岁，平均（34±6）岁；病 程最短 1 个月，最长 5.3 个月，平均（3.7±1.8）个 月。两组患者一般资料比较差异均无统计学意义（均 P ＞0.05），具有可比性。本研究经北京中医医院顺 义医院医学伦理委员会批准 （伦理号： SKJ 201603） 。 1.2 诊断标准 西医诊断标准：参照《中国成人失眠诊断与治疗 指南（2012）》 ［3］ 中关于亚急性原发性失眠的诊断 标准。①主诉为失眠，包括不能入睡、多梦、睡眠不 深沉、醒后难再入睡、日间疲劳思睡等；②睡眠障碍 持续 1 个月以上并且每周至少出现 3 次； ③过度关注 失眠的结果并引起情绪上的烦躁； ④睡眠质量或数量 的不满意导致生活及工作状况受到影响； ⑤排除继发 性失眠，如患者自身精神或躯体疾病等原因。 中医诊断标准：参照 《中医病证诊断疗效标准》 ［5］ 中“不寐”拟定。有失眠的典型症状：入睡困难，易 醒， 醒后难再入睡， 甚至彻夜不眠， 伴有头晕、 多梦、 心烦、神疲乏力、心悸健忘等。 1.3 纳入标准 ①符合上述诊断标准者；②病程≥1 个月但＜6 个 月者；③年龄 20～55 岁者；④入组时匹兹堡睡眠质 量指数（PSQI）评分≥8 分者；⑤阅读并签署知情同 意书者。 1.4 排除标准 ①合并有严重脏腑、血液、皮肤疾患者及精神障 碍疾患者；②近 1 周内曾使用任何镇静催眠药物者； ③畏惧针灸或晕针等不能配合治疗者； ④呼吸暂停综 合征者；⑤妊娠或哺乳期妇女。 1.5 脱落标准 ①依从性差，不能按时就诊治疗者；②不能完成 整个治疗周期而提前退出者； ③试验期间接受其他失 眠治疗方法者。 1.6 中止治疗标准 ①受试者在试验过程中出现失眠症状恶化， 经研 究人员判定需及时接受其他治疗， 不适合继续进行试 验者；②受试者在试验过程中发生严重不良事件、并 发症和特殊生理变化，不宜继续接受试验者。 2 治疗方法 2.1 三通法组 先用毫针微通法针刺， 再用火针温通点刺五脏俞 加膈俞，最后行三棱针耳尖放血强通法。 （1）微通法 取穴：百会、四神聪、神庭、神门、本神、三阴 交、内关。操作：患者仰卧位，穴位皮肤常规消毒， 选用 0.30 mm×25 mm 或 0.30 mm×40 mm 一次性毫 针，直刺神门、内关和三阴交 20~38 mm，四神聪、 神庭、本神、百会向后平刺 20~30 mm，针刺得气后 行提插捻转平补平泻手法，使局部产生酸胀或痛感， 留针 30 min。隔日治疗 1 次，每周 3 次，治疗 4 周。 （2）温通法 取穴：肝俞、心俞、肺俞、脾俞、肾俞、膈俞。 操作： 患者俯卧位， 针刺穴位进行消毒， 选直径0.5 mm 的钨锰合金火针， 将针身的前中段于酒精灯上烧红， 速刺疾出针，出针后用棉球按压针眼，嘱其保持 局部清洁。隔 2 d 治疗 1 次，每周治疗 2 次，治疗 4 周。 （3）强通法 取穴：耳尖。操作：取患者单侧耳尖穴，用 75% 乙醇消毒耳轮耳尖，取三棱针在耳尖穴上快速点刺， 放血 3～5 滴，然后用干棉球按压针刺点。隔日治疗 1 次，每周 3 次，治疗 4 周。 2.2 药物组 予艾司唑仑片（国药准字：H37023047，每片 1 mg）1 片，睡前半小时口服，隔日 1 次，治疗 4 周。 3 疗效观察 3.1 观察指标 （1）匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）量表 ［6］ ：该 量表用于人们夜间睡眠质量的评估， 也可以用来研究 身心健康与睡眠质量的相关性评价。 分别从主观睡眠 质量、睡眠时间、入睡时间、睡眠障碍、睡眠效率、 催眠药物、日间功能障碍 7 个方面进行评价，得分为 0～21 分，得分越高表明睡眠质量越差。分别在治疗 前、治疗 2 周后、治疗 4 周后及结束治疗后 1 个月随 访时对 PSQI 进行评价。 （2）失眠严重程度指数（ISI）量表 ［7］ ：该量表 用于评价患者的失眠严重程度， 共有 7 个自评项目， 包含失眠的性质、严重程度以及对患者造成的影响 3 个方面，得分为 0～28 分，得分越高表明患者失眠 程度越严重。分别在治疗前、治疗 2 周后、治疗 4 周 后及结束治疗后 1 个月随访时对 ISI 进行评价。 3.2 疗效评定标准 参照 《中药新药临床研究指导原则》 ［8］ 进行疗效 评定。临床痊愈：症状完全消失，睡眠时间正常，睡 眠深沉；显效：症状改善明显，睡眠质量提高，每天 睡眠时间 6 h 以上；有效：临床症状有所减轻，每天 睡眠时间延长 2 h 以下；无效：症状体征及睡眠时间 无明显改善。 3.3 安全性指标 不良事件记录和处理，包括局部血肿、晕针、滞 针、感染、过敏等不适感，对不良事件是否与针灸治 疗相关进行评价，并予对症治疗。 3.4 统计学处理 采用 SPSS 19.0 软件进行数据分析，计量资料以 均数±标准差（ x s ）表示，组间比较采用独立样 本 t 检验，组内比较采用配对样本 t 检验，计数资料 采用 χ 2 检验，等级资料组间比较采用秩和检验。以 P ＜0.05 为差异有统计学意义。 3.5 治疗结果 （1）两组患者治疗前后及随访时 PSQI 总分比较 两组患者治疗前 PSQI 总分比较差异无统计学 意义（ P ＞0.05） ，组间具有可比性。两组患者在治 疗 2 周、治疗 4 周后及随访时 PSQI 总分均低于治疗 前（均 P ＜0.05） ，且三通法组在治疗 2 周、4 周后及 随访时 PSQI 总分均低于药物组（均 P ＜0.05） 。提示 三通法与口服艾司唑仑片治疗均能改善患者的 PSQI 评分，但三通法组效果更佳。见表 1。 （2）两组患者治疗前后及随访时 ISI 评分比较 两组患者治疗前 ISI 评分比较差异无统计学意义 （ P ＞0.05） ， 组间具有可比性。 两组患者在治疗 2 周、 治疗 4 周后及随访时 ISI 评分均较治疗前明显下降 （均 P ＜0.05） ，三通法组在随访时 ISI 评分低于药物 组（ P ＜0.05） 。见表 2。 （3）两组患者临床疗效比较 三通法组治疗 4 周后及治疗结束后 1 个月随访 时临床总有效率分别为 97.2%和 91.4%，药物组为 85.7%和 71.4%， 三通法组总有效率明显优于药物组 （均 P ＜0.05） 。见表 3 和表 4。 表 1 两组亚急性失眠患者治疗前后各时间点 PSQI 总分比较 （分， x s ） 组别 例数 治疗前 治疗 2 周后 治疗 4 周后 随访时 三通法组 35 12.02±1.76 7.18±1.35 1）2） 6.24±2.01 1）2） 6.63±1.93 1）2） 药物组 35 11.93±1.89 9.34±1.28 1） 9.05±1.77 1） 9.56±1.52 1） 注：与本组治疗前比较， 1） P ＜0.05；与药物组同时间点比较， 2） P ＜0.05。 表 2 两组亚急性失眠患者治疗前后各时间点 ISI 总分比较 （分， x s ） 组别 例数 治疗前 治疗 2 周后 治疗 4 周后 随访时 三通法组 35 17.16±1.24 7.34±1.17 1） 6.72±1.35 1） 6.96±1.81 1）2） 药物组 35 17.21±1.53 8.01±1.64 1） 7.34±1.29 1） 9.89±1.76 1） 注：与本组治疗前比较， 1） P ＜0.05；与药物组同时间点比较， 2） P ＜0.05。 表 3 两组亚急性失眠患者治疗结束时临床疗效比较 例（%） 组别 例数 临床痊愈 显效 有效 无效 总有效率/% 三通法组 35 10（28.6） 14（40.0） 10（28.6） 1（2.8） 97.2 1） 药物组 35 6（17.1） 12（34.3） 12（34.3） 5（14.3） 85.7 注：与药物组比较， 1） P ＜0.05。 表 4 两组亚急性失眠患者随访时临床疗效比较 例（%） 组别 例数 临床痊愈 显效 有效 无效 总有效率/% 三通法组 35 9（25.7） 13（37.1） 10（28.6） 3（8.6） 91.4 1） 药物组 35 4（11.4） 10（28.6） 11（31.4） 10（28.6） 71.4 注：与药物组比较， 1） P ＜0.05。 （4）安全性评价 三通法组患者未出现晕针、滞针和感染，有 1 例 患者出现皮下轻度血肿，对症处理 2 d 后消失，1 例 患者针刺后局部疼痛，无感染，第 2 天好转；药物组 出现自觉乏力 1 例，未特殊处理，3 d 后症状消失。 4 讨论 随着现代生活节奏加快、 精神压力增加及现代电 子设备的迅速普及，失眠人数呈逐年增加的趋势。调 查 ［9］ 显示失眠症在成年人群中的发病率为 10%～ 20%，是临床常见的病症之一，失眠症也是引发精神 疾病、躯体疾病的重要危险因素 ［10 - 11］ 。在中青年失 眠患者中，亚急性失眠较多见，治疗不及时可转为慢 性失眠。有研究 ［12］ 显示，亚急性失眠患者觉醒次数 明显少于慢性失眠， 且慢性失眠患者的深睡眠时间也 少于亚急性失眠， 提示亚急性失眠患者的睡眠质量要 高于慢性失眠，故对原发性失眠的早期干预尤为重 要，即对亚急性失眠患者进行及时干预治疗。目前中 国失眠症治疗指南推荐首选药物是短、中效的苯二 氮卓类，给药原则是按需、间断、足量，即每周服 药 3～5 d 而不是连续每晚用药 ［13］ 。 本研究纳入病例 为亚急性失眠患者， 故给予艾司唑仑片隔日 1 次口服 作为对照。失眠属于中医“不得卧”“不寐”“目不 暝”等范畴。营卫合于昼夜节律的运行变化是形成人 体正常睡眠-觉醒节律的基础 ［14］ 。 人体昼夜节律紊乱、 阴阳失衡及脏腑功能失调是失眠的主要病机， 《黄帝 内经》中提出营卫运行失常导致失眠的治疗原则是 “调和阴阳” ［15］ 。“心者，君主之官，神明出焉” “头者，精明之府，头倾视深，精神将夺矣”，后世 医家提出“脑为元神之府”，因此心与脑皆主神志。 由于脑调节人体精神活动及全身脏腑功能失常， 导致 全身气血阴阳失调，从而出现不同程度的睡眠障碍， 因此针灸治疗失眠时，当以调节全身气血阴阳、疏通 经络为基本原则。 贺普仁教授根据“病多气滞”的理论，在针灸治 疗上提出了“法用三通，通为其本”。 三通法包括毫 针刺法的“微通法”、火针疗法的“温通法”和三棱 针放血的“强通法”，三法联合使用扩大了针灸临床 的适应证，提高了临床疗效。《灵枢·九针十二原》 载：“欲以微针通其经脉”，微通法就是以毫针刺激 穴位并通过手法微调使机体的调节机制得到恢复， 从 而达到扶正祛邪的目的。温通法以火针疗法为代表， 火针古代称为“燔针”，具有针和灸的双重作用，利 用其温热的刺激，增加人体阳气，从而激发经气。调 节人体的脏腑功能及机体的阴阳气血平衡， 起到安神 定志的作用 ［16］ 。强通法以放血疗法为主，使邪随血 出，祛瘀通闭、疏通经络 ［17］ 。 有研究显示针刺神门穴可促进脑内内啡肽、 褪黑 激素、5-羟色胺等神经递质的释放，起到镇静安神、 改善睡眠的作用 ［18］ ；百会为手足三阳经及督脉交会 穴，可以调神通督，主治神志疾病；四神聪为经外奇 穴，具有健脑及安神定志作用，与百会相配针刺，对 失眠能起到更好的治疗作用 ［19］ ；三阴交为足三阴经 交会穴，具有健脾补肾柔肝、养血安神之效；内关为 心包经络穴，具有理气宁心安神的功用；神庭、本神 有安神定志之功，常用于治疗不寐、神经衰弱等。足 太阳膀胱经脉起于目内眦，上行从头顶入络于脑，经 脉所过，主治所及，脊柱两侧五脏六腑的背俞穴，乃 脏腑经气输注之处， 治疗相应脏腑及脑的病证 ［20］ 。 魂、 神、魄、意、志五神为五脏所藏，五脏失调则五神不 安，故出现失眠多梦、烦躁。五脏俞为五脏精气输注 于腰背部之腧穴，具有补心健脾、交通心肾、益气固 肺、滋肾柔肝、调畅气机、安神定志的功效 ［21］ ，用 于治疗亚急性失眠，可调补五脏气血阴阳，五脏和则 神魂安，故能寐矣。《素问·金匮真言论》曰：“心 开窍于耳” ，肾亦开窍于耳，因此心肾皆开窍于耳，故 耳尖刺血还可以交通心肾， 是治疗失眠的特效穴位 ［22］ 。 本研究结果显示， 贺氏三通法治疗亚急性失眠具 有较好的临床疗效，能改善患者的夜间睡眠质量，降 低失眠严重程度，而且在随访期仍能保持疗效，表明 针刺治疗作用持久、不易复发的特点。贺氏三通法与 药物组相比，避免了药物的依赖性、耐受性，并且贺 氏三通法治疗亚急性失眠近期和远期疗效均优于艾 司唑仑治疗，为临床治疗亚急性失眠提供了新的思 路，值得临床推广应用。 本研究未对亚急性失眠患者进行辨证分型， 观察 贺氏三通法治疗对哪一型失眠患者疗效更显著是今 后的研究方向，有待进一步完善研究。 来源：中国针灸 作者：洪秋阳 杨惠民 王世广 毛雪文 杨怡 刘晓静 |
