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心悸指病人自觉心中悸动，惊惕不安，甚至不能自主的一种病症。陈宝贵认为，心悸发作者，一为心气阴（血）不足，二为胸阳衰微，三为心脉瘀阻，三者为心悸之主因，其他病症多在三者基础上发展而成。故治疗不离宣阳通痹、活血化瘀、益气养阴三法，陈宝贵治疗心悸，重视以上三法，在三法的基础方加减，可治疗多种证型的心悸。
如心气阴不足者，多用炙甘草汤和生脉饮加减；胸阳衰微者，多用瓜蒌薤白类方出入；心脉瘀阻者，多用血府逐瘀汤合丹参饮化裁；水饮凌心者，亦为胸阳不振，水饮内生，多在瓜蒌薤白类方基础上加化饮之品；又如阴虚火旺，为阴血不足，虚火旺盛，多在炙甘草汤合生脉饮方中加滋阴降火之药。 案1 宣痹通阳、益气化瘀法 李某，男，65岁，教师，1998年3月11日诊。 主因心悸、胸闷痛2月余来诊。患者2月前出现心悸，胸闷痛不适，未予重视。3天前上述症状呈加重趋势，难以忍受，遂来就诊。患者现心悸不安，胸闷痛不适，左胸明显，手脚发凉，舌淡暗，苔白，脉细弦。患者既往冠心病病史2年，2年来未发作。查心电图示：冠状动脉供血不足。 证属：胸阳不振，气虚血瘀。 治以：宣痹通阳，益气化瘀。 处方：瓜蒌15克，薤白10克，丹参15克，郁金10克，元胡10克，党参10克，当归15克，赤芍10克，陈皮10克，檀香5克。7剂，每日1 剂，水煎450毫升，分早中晚3次饭后温服。 二诊（3月18日）：心悸、胸闷痛大减，仍有手脚发凉。上方加桂枝10克，又取7剂。 三诊（3月26日）：偶有胸闷不适。上方又服7剂。 四诊（4月3日）：诸症皆失。又取10剂巩固疗效。 按 该患者胸阳不振、气机痹阻故见胸闷痛不适；心血不足，故见心悸不安；阳气不能温振四末，故见手脚发凉；舌淡暗，苔白，脉细弦亦为胸阳不振、血运不畅之象。上方中以瓜蒌、薤白辛温通阳；郁金、元胡、陈皮、檀香理气解郁，其中郁金、元胡兼有化瘀之功；当归、赤芍、丹参活血养血；党参益气补中。全方有宣痹通阳、益气化瘀之功效。证对药准，故一诊而病减。二诊患者手脚仍凉，故加桂枝增强温振心阳之力。药中病情，胸中阳气得运，气血得养，故疾病渐愈。 另，檀香一药，有行气温中，开胃止痛之功，善治胸中及脘腹血瘀之证，且止痛效果很好。陈宝贵常用其治疗胸中气滞血瘀之证兼疼痛者，颇有疗效。 案2 健脾化痰、养心定悸法 田某，男，61岁，2009年11月12日诊。 患者诉心悸气短多日，现多梦少寐，胸闷，纳差，口淡无味，舌淡，苔白，脉滑而无力。既往冠心病多年，未引起重视及系统治疗。 证属：心脾两虚。 治以：健脾化痰，养心定悸。 处方：党参15克，白术10克，茯苓15克，半夏10克，沉香5克，菖蒲15克，远志10克，佛手10克，香橼10克，砂仁10克，合欢皮15克，甘草10克。7剂，每日1 剂，水煎450毫升，分早中晚3次饭后温服。 二诊（11月19日）：心悸，胸闷气短减轻，纳差改善。又取7剂。 三诊：（11月26日）：诸症皆除，脉转有力。又取7剂，巩固疗效。 按 该患者心气不足，心失所养，故见心悸气短，多梦少寐；脾胃运化无力故见纳差、口淡无味；心脾气虚，气血推动无力，气滞心胸故见胸闷；舌脉表现亦为心脾两虚之征象。故方中以四君子汤健脾养心；半夏、菖蒲、远志化痰，其中远志又可安神治失眠；香橼、佛手疏肝和胃；沉香、合欢皮理气以除胸闷；砂仁醒脾和胃。全方紧扣心脾两虚，脾胃运化无力之病机，从健脾养心、和胃化痰入手来治疗心悸，方与证合，患者共服20余剂而病愈。 案3 健脾补心、温阳化饮法 杨某，女，70岁，2008年11月15日诊。 主因心悸伴下肢水肿半月来诊。患者素有胸闷气短、畏寒病史，服药物尚可维持日常生活。半月前患者心悸发作，伴有下肢水肿，当时未予重视。半月来心悸及下肢水肿越发严重，遂来诊治。患者现心悸，胸闷气短，活动后喘促，下肢水肿，畏寒，便溏，纳呆，舌淡，苔薄白，脉弦细。西医诊断：冠心病，心功能不全：心功能Ⅲ级。 证属：心肾阳虚，水饮凌心。 治以：健脾补心，温阳化饮。 处方：党参15克，桂枝10克，茯苓30克，泽泻15克，黑附子10克，白术15克，薤白10克，枳实6克，炙甘草15克，炒车前子15克，麦冬15克，五味子5克。每日1 剂，水煎450毫升，分早中晚3次饭后温服。 二诊（11月22日）：心悸气短明显减轻，水肿亦减，便溏改善。上方又取7剂。 三诊（11月29日）：诸症皆无，脉转有力。上方去黑附子、炒车前子，又取10剂善后调理。后随访患者半年未复发。 按 《素问·经脉别论》云：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。”可见人体水液代谢运行转输主要与肺、脾、肾三脏密切相关。本案为心肾阳虚，水湿不化，水饮凌心而见心悸、胸闷等症，故应温振心肾之阳，健脾制水为主。又《金匮》云：“病痰饮者，当以温药和之。” 上方中以党参、桂枝、麦冬、五味子、炙甘草益心气，温心阳；薤白辛温通阳；附子温振肾阳，配桂枝可增强温振心肾之阳之力；白术、茯苓健脾利水，配伍泽泻、炒车前子可增强利水之力；枳实少量应用，可调节气机升降，临床证实可提高补气药的作用。三诊时患者症状改善，考虑附子辛燥，长期应用有伤阴之弊，故去之。因水肿已退，故减利水之药车前子。全方紧扣心肾阳虚病机，从健脾补心、温阳化饮入手，标本兼治，患者共服20余剂而愈。 |
