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魏克民治淋巴瘤 典型病案用药特色

人体穴位经络图解大全 www.didiv.com 发布时间:2015-01-18

    魏克民教授是浙江省中医药研究院研究中心主任、浙江中医药大学教授、研究员、博士及博士后导师,全国老中医药专家学术经验传承工作导师,享受国务院政府特殊津贴,是我国著名中医及中西医结合肿瘤专家,从事中医及中西医结合治疗血液系统和肿瘤疾病40余年来,积累了丰富的经验,疗效显著,深为广大患者信赖与推崇。笔者有幸随师侍诊,聆其教诲,略有心得。现将魏老治疗淋巴瘤的经验总结如下,以享同道。

    淋巴瘤是原发于淋巴结和(或)淋巴结外组织或器官的一种恶性肿瘤,可归属于恶核、痰核、失荣、石疽、瘰疬、痰毒、筋瘰、癥积、阴疽等范畴。

    病因病机

    魏克民认为,淋巴瘤形成的病因主要是外因和内因。外因主要是四时八风,邪实相博所致,其指六淫入侵,影响脏腑,气血受阻,痰湿毒瘀交结,日久成瘤。内因主要是七情、饮食所伤,且痰、湿、气、血、热与之并存。魏克民还指出,淋巴结肿大,皆与“痰”有关,正所谓“无痰不成核”,如陈实功《外科正宗》云: “失荣者,或因六欲不遂,损伤中气,郁火所凝,坠痰失道,停结而成。”而“痰”的形成,与脾肾的关系最为密切,脾为后天之本,主运化,为生痰之源,脾阳虚则运化失司,精微失布,水湿停蓄,凝而不散,聚而成痰,肾为先天之本,主水,肾阳虚则水湿内停,聚而成痰,肾阴虚则虚火上炎,灼津为痰,如《景岳全书·杂证漠》云:“五脏之病,虽俱能生痰,然无不由乎脾肾。盖脾主湿,湿动则为痰;肾主水,水泛亦为痰。故痰之化无不在脾,而痰之本无不在肾。”正气亏虚是肿瘤发生的重要原因,《诸病源候论》认为“虚劳之人,阴阳伤损,血气凝涩,不能宣通经络,故积聚于内”,正所谓“邪之所凑,其气必虚”,肾为先天之本,故与正气亏虚有直接的关系。无论疾病的发生发展如何,魏老认为淋巴瘤病位主要在于脾肾、其根本病机在于正气虚弱,邪气亢盛,阴阳失衡,脏腑功能失调。

    辨证论治

    淋巴瘤的临床表现形式多样,众医家学者的辨证分型各有不同,可谓百家争鸣,各抒己见。同时,大多数医家亦有共识,认为淋巴瘤乃本虚标实之证,血瘀、痰凝、邪热是标;脾肾亏虚是本。魏克民根据多年治病经验,拟定淋巴瘤辨证主方,分别予以补气健脾、补肾益精、扶正祛邪、清热解毒、软坚散结、化瘀通络等法治疗,主方用干蟾皮、全蝎、肿节风、山海螺、三叶青、香茶菜、藤梨根、白花蛇舌草、猫爪草、鱼腥草、夏枯草、岩柏、蚤休、半边莲、半枝莲、蛇莓、羊蹄、南方红豆杉、黄芩等清热解毒;生黄芪、黄精、太子参(男多用)、党参(女多用)、女贞子(女多用)、杜仲、枸杞子等补气健脾,补肾益精,扶正祛邪;三棱、莪术、炮山甲等软坚散结、化瘀通络。

    用药特色

    魏克民认为,淋巴瘤是一种慢性消耗性疾病。发展过程缓慢,一般都会经历三个阶段,第一个阶段是邪气亢盛为主,第二个阶段是邪正相争,第三个阶段是正气虚弱为主,不管疾病发展到哪一阶段,都是正气虚弱,邪气旺盛的表现,久病必然耗气伤津,气为血之帅,气虚则血虚,脾胃气虚则血失统摄而出血,津液大伤,必然出现阴虚为主的表现,“留得一分津液,便有一分生机”,但凡舌红苔薄白,脉细数均可采用补气养阴为治疗大法。故魏克民喜用生黄芪、黄精、太子参(男多用)、党参(女多用)、南沙参、北沙参、女贞子(女多用)、枸杞子、鲜铁皮枫斗、白芍、赤芍等补气养阴之药。还有一大用药特点是药味多,用量大,特别对于淋巴瘤患者,每剂方子中必用三叶青,且用量都为30克。三叶青具有清热解毒、祛风化痰、活血镇痛等功效,用于治疗高热惊厥、肺炎、哮喘、肝炎、风湿、月经不调、咽痛、瘰疬、痈疔疮疖及恶性肿瘤,均具有很好的疗效。魏克民还认为,肿瘤多迁延日久,“久病多瘀,久病入络”,必然会导致气滞血瘀,故常用三棱、莪术、炮山甲、炙鳖甲等软坚散结、化瘀通络。

    典型病案

    华某某,女,37岁。2012年因发现无痛性、逐渐增大的双颈部淋巴结就诊,在国外某大型医院诊断为非霍奇金淋巴瘤,病理为T 细胞淋巴瘤,曾予多次化疗,后患者因惧怕化疗副反应于2012 年7月12日求诊魏克民。

    初诊症见面色晦暗,形体消瘦,胃纳差,便烂,舌淡紫,苔白腻,脉细滑。中医辨证属气血两虚型,治则补气健脾、补肾益精、扶正祛邪、清热解毒、软坚散结、化瘀通络。

    方药:三棱12克,莪术12克,炮山甲6克(先下),南方红豆杉12克,干蟾皮12克,全蝎3克,肿节风30克,山海螺15克,三叶青30克,香茶菜30克,藤梨根30克,白花蛇舌草30克,猫爪草30克,鱼腥草30克,夏枯草30克,岩柏30克,蚤休15克,半边莲15克,半枝莲15克,蛇莓15克,羊蹄15克,黄芪30克,黄精15克,女贞子15克,枸杞子15克,杜仲15克。14剂,水煎服,日1剂,分2次服用。

    二诊,患者自诉精神好转,胃纳渐佳,面色较之前有所红润,舌质变淡、脉相明显改善,但是饮食欠佳,予原方加柴胡15克,陈皮15克,炒鸡内金15克,炒薏苡仁30克,继服14剂。

    三诊,患者自诉饮食尚可,但睡眠欠佳,舌淡苔薄白,脉细。予原方去柴胡、陈皮、炒鸡内金、炒薏苡仁,改酸枣仁15克,合欢皮15克,夜交藤15克,制首乌15克,继服14剂。此后,患者多次门诊随访治疗,辨证调整用药,未见淋巴结明显增大,病情稳定。

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