Ê×Ò³ ¾­Âç Ħ²Á Ѩλ ָѹ ÁÆ·¨ ×ãÁÆ Ñ¨µÀ Õë¾Ä

¹Ø½ÚÑ×

ÃØ·½À¸Ä¿£º Õë¾Ä ¹Îðð °Î¹Þ °¬¾Ä Ѩλ °´Ä¦ ¾­Âç ÄÚ¿Æ Íâ¿Æ ¸¾²ú ÄÐÐÔ ¶ù¿Æ ¹ÇÉË ºôÎü ³¦Î¸ ¸Ø³¦ Éñ¾­ ÐÄÔà ¸Îµ¨ ÃÚÄò Îå¹Ù Ƥ·ô ÃÀÈÝ ÐÄÄÔ Ñ¨Î»Í¼

ÊÖ·¨ÖÎÁƼ±ÐÔõ׹ؽÚŤÉ˵ÄÁÆЧMeta·ÖÎö

ÈËÌåѨλ¾­Âçͼ½â´óÈ« www.didiv.com ·¢²¼Ê±¼ä£º2019-01-15
õ׹ؽÚŤÉËÊÇÁÙ´²³£¼û²¡¡¢¶à·¢²¡, ΪµÚ¶þ³£¼ûµÄÔ˶¯Ïà¹ØÐÔÏÂÖ«ËðÉË, È«ÊÀ½çÿÄêÓнü200ÍòÈË·¢Éúõ׹ؽÚ[1], ÃÀ¹ú¼±ÕïÿÄê½ÓÖεĻ¼Õß10%ÊÇõ׹ؽÚŤÉË»¼Õß, ÿÌì´óÔ¼ÓÐ30 000ÈË´Î[2], Ó¢¹úÿÌìÓÐ5 000È˳öÏÖõ׹ؽÚŤÉË, ºÃ·¢ÓÚÄêÇáÈ˺ÍÔ˶¯»îÔ¾µÄÈËȺ[3]¡£ËäÈ»´ó²¿·Ö»¼Õß¾­±£ÊØÖÎÁƺó²¡ÇéºÃת, µ«ÈÔÓÐÏ൱һ²¿·Ö»¼Õß³¤ÆÚ´æÔÚÌÛÍ´¡¢Ö×ÕͺÍÂýÐÔõ׹ؽڲ»ÎȵÈÎÊÌâ[4], ÓÐÎÄÏ×±¨µÀ61%Íâ²àõ׍É˵Ļ¼Õß»áÒÅÁô¸´·¢ÐÔŤÉË, ¶ø·´¸´µÄ½Åõ׍ÉË¿ÉÒÔµ¼Ö»½µµÍÉõÖÁÖÕÉí²Ð¼²[5]¡£¼±ÐÔõ׹ؽÚŤÉ˵ÄÖÎÁƶà×ñÑ­¼±ÐÔËðÉË´¦Àí (RICE) Ô­Ôò, µ«¶ÔÄêÇáÈ˺ÍÔ˶¯Ô±µÄRICEÖÎÁƸø»¼Õß´øÀ´¾Þ´óÍ´¿à, ÇÒ»Ö¸´Ê±¼ä½Ï³¤¡£Òò´Ë, ÁÙ´²Ø½´ýÑо¿ÆäËû¿ÉÄÜÓëRICEͬÑùÓÐЧµ«ÖÎÁÆʱ¼ä½Ï¶ÌµÄÖÎÁÆ·½°¸[6]¡£¼±ÐÔõ׹ؽÚŤÉËÊôÓÚÖÐÒ½“½îÉË´Á½Å”·¶³ë, Ä¿Ç°Ðí¶àÒ½Éú²ÉÓÃÊÖ·¨ÖÎÁƼ±ÐÔõ׹ؽÚŤÉË, ½üÄêÀ´¶àƪÎÄÏ×±¨µÀÊÖ·¨ÖÎÁÆõ׹ؽÚŤÉ˶ÔËõ¶Ìõ׹ؽÚŤÉ˵Ļָ´Ê±¼ä¡¢¼õÇáõ׹ؽÚÖ×Õ͵ÈÓÐÒ»¶¨µÄ×÷ÓÃ, Òò´Ë¿Í¹ÛµØÆÀ¼ÛÕâЩÁÙ´²Ñо¿¿ÉÒÔΪÁÙ´²Ò½ÉúÌṩ¸ßµÈ¼¶Ö¤¾Ý¡£±¾Ñо¿Ö¼ÔڻعËÄ¿Ç°ÒÑ·¢±íµÄÊÖ·¨ÖÎÁƼ±ÐÔõ׹ؽÚŤÉËÎÄÏ×, ¶ÔÊÖ·¨ÖÎÁƼ±ÐÔõ׹ؽÚŤÉ˵ÄÓÐЧÐÔ½øÐÐMeta·ÖÎö, ÒÔÆÚÖ¸µ¼ÁÙ´²¡£
 
1 ÁÙ´²×ÊÁÏ
1.1 ÄÉÈë±ê×¼
ÎÄÏ×·ûºÏÒÔÏÂÒªÇó:Ñо¿¶ÔÏó·ûºÏ¼±ÐÔõ׹ؽÚŤÉËÕï¶Ï, ¾ßÓÐÃ÷È·µÄÕï¶Ï±ê×¼¡¢ÄÉÈë±ê×¼;¹Û²ì×éΪÊÖ·¨»òÊÖ·¨ÁªºÏÆäËûÖÎÁÆ·½·¨, ¶ÔÕÕ×é²ÉÓÃÊÖ·¨Ö®ÍâµÄÆäËûÁÆ·¨, ¿Éµ¥¶À»òÁªºÏÓ¦ÓÃ;²ÉÓÃËæ»ú¶ÔÕÕÊÔÑé (RCT) , ²»ÏÞÖÆÊÇ·ñΪä·¨;ÖÎÁƽá¹ûÃ÷È·, Ö÷ÒªÖ¸±ê:ÁÆЧ (×ÜÓÐЧÂÊ) , ´ÎÒªÖ¸±ê:VASÆÀ·Ö¡¢JOA¡¢AOFAS¡¢Ö×Õͳ̶ȡ¢Baird-JacksonÆÀ·Ö¡£
 
1.2 Åųý±ê×¼
Öظ´·¢±íÕß, Ñ¡ÔñÖÊÁ¿½Ï¸ßµÄÎÄÏ×;¶ÔÕÕ×é²ÉÓÃÊÖ·¨»ò°üº¬ÊÖ·¨µÄÖÎÁÆ·½°¸µÄÎÄÏ×;µÍÖÊÁ¿ÎÄÏס£
 
1.3 ¼ìË÷²ßÂÔ
¼ìË÷ÖйúÖªÍø (CNKI) ¡¢Î¬ÆÕ (VIP) ¡¢Íò·½µÈÖÐÎĿƼ¼ÆÚ¿¯Êý¾Ý¿â, ¼ìË÷ʱ¼äΪ2007Äê1ÔÂÖÁ2018Äê1Ô¡£ÖÐÎļìË÷´ÊΪ“õ׹ؽÚŤÉË”“ÊÖ·¨”“°´Ä¦”“ÍÆÄÔ“Ëæ»ú”¡£ÒÔCNKIΪÀý, ¼ìË÷²ßÂÔ¼û±í1¡£
 
 ±í1 CNKI¼ìË÷²ßÂÔ
 
1.4 ÎÄÏ×ɸѡºÍ×ÊÁÏÌáÈ¡
Ê×ÏÈÓÉ2ÃûÑо¿Õ߶ÀÁ¢ÔĶÁԭʼÎÄÏ×±êÌâ¼°ÕªÒª, ɸѡ¡¢ÅųýÃ÷ÏÔ²»Ïà¹ØµÄÎÄÏ׺ó, ¾«¶Á¿ÉÄÜ·ûºÏÄÉÈë±ê×¼µÄÈ«ÎÄ, ½»²æºË¶ÔÒÔÈ·¶¨Ô­Ê¼ÎÄÏ××îÖÕÊÇ·ñÄÉÈë, ÈçÓзÖÆç, ×ÉѯµÚ3λÆÀ¼ÛÕß¹²Í¬½â¾ö¡£ÎÄÏ×ɸѡʱ×ÊÁÏÌáÈ¡ÄÚÈÝÖ÷Òª°üÀ¨: (1) ÄÉÈëÑо¿µÄÒ»°ãÐÅÏ¢¡¢ÖÎÁÆ·½°¸¡¢ÖÎÁƵĽá¾ÖÖ¸±ê¡¢»ùÏßÇé¿ö¡¢²¡³ÌµÈ¡£ (2) ·çÏÕÆ«ÒÐÆÀ¼ÛµÄÏà¹ØÖ¸±ê¡£
 
1.5 ÎÄÏ×ÖÊÁ¿ÆÀ¼Û
¸ù¾ÝCochraneÊÖ²áÕë¶ÔRCTµÄÆ«ÒзçÏÕÆÀ¼Û¹¤¾ß½øÐÐÆ«ÒзçÏÕÆÀ¼Û¡£
 
1.6 ͳ¼Æѧ·½·¨
Ó¦ÓÃCochraneЭ×÷ÍøÌṩµÄReview Manage 5.2.5Èí¼þͳ¼Æ·ÖÎö¡£ÒìÖÊÐÔ·ÖÎö:P<0.1±íʾ²îÒì¾ßÓÐͳ¼ÆѧÒâÒå, ²ÉÓÃËæ»úЧӦģÐÍ;Èç¹ûP>0.1ÔòÈÏΪ¸÷Ñо¿Ã»ÓÐÒìÖÊÐÔ, ²ÉÓù̶¨Ð§Ó¦Ä£ÐͽøÐзÖÎöͳ¼Æ¡£¼ÆÊý×ÊÁϺϲ¢½á¹ûÒÔ±ÈÖµ±È (OR) ±íʾ, ²¢Ìṩ95%¿ÉÐÅÇø¼ä±íʾ½á¹û¡£ÈôÁÙ´²ÒìÖÊÐԽϴó, Ö»½øÐж¨ÐÔ·ÖÎö¡£ÎÄÏ×·¢±íÐÔÆ«ÒвÉÓ鶷ͼ·ÖÎö¡£
 
2 ½á¹û
2.1 ÎÄÏ×¼ìË÷½á¹û
³õ¼ì³öÏà¹ØÎÄÏ×218ƪ, ²éÖØÈí¼þÌÞ³ýÖظ´ÎÄÏ׺óÊ£ÓàÎÄÏ×156ƪ, ͨ¹ýÔĶÁÌâÄ¿¼°ÕªÒª³õɸ, ÄÉÈëÎÄÏ×79ƪ, ×ÐϸÔĶÁÈ«ÎĽøÒ»²½É¸Ñ¡, ×îÖÕÄÉÈë8ƪÎÄÏס£ÎÄÏ×Ñо¿É¸Ñ¡Á÷³Ì¼ûͼ1¡£

 Í¼1 ÎÄÏ×ɸѡÁ÷³Ì¼°½á¹û
 
2.2 ÄÉÈëÑо¿µÄ»ù±¾ÌØÕ÷
ÄÉÈë8¸öÁÙ´²Ñо¿, ¹²558Ãû»¼Õß, ËùÑ¡ÎÄÏ׵Ĺ۲ì×éΪֻӦÓÃÊÖ·¨ÖÎÁÆ»òÕßÊÖ·¨ÁªºÏÆäËûÁÆ·¨, ¶ÔÕÕ×éΪ²»º¬ÊÖ·¨µÄÁÆ·¨, ÁÙ´²ÊÔÑéÇ°»ùÏßÆë, ¿ÉÒÔ½øÐбȽϡ£ÎÄÏ××îСÑù±¾Êý28Àý, ×î´ó54Àý¡£ÄÉÈëÑо¿»ù±¾ÌØÕ÷¼û±í1¡£
 
 ±í1 ÄÉÈëÑо¿µÄ»ù±¾ÌØÕ÷
 
×¢:T:¹Û²ì×é;C:¶ÔÕÕ×é; (1) ×ÜÓÐЧÂÊ; (2) VASÆÀ·Ö; (3) JOA; (4) AOFAS; (5) Ö×Õͳ̶È; (6) Baird-JacksonÆÀ·Ö
 
2.3 Æ«ÒзçÏÕÆÀ¼Û
ÄÉÈëµÄ8¸öÎÄÏ×¾ùÌá¼°Ëæ»ú, 3¸öÎÄÏײÉÓÃËæ»úÊý×Ö±í·¨, 1¸öÎÄÏײÉÓÃPEMS 3.0²úÉúËæ»úÊý×Ö, 8ƪÎÄÏ×¾ùδÌá¼°ÊÇ·ñ²ÉÓ÷ÖÅäÒþ²ØºÍä·¨¡£½öÓÐ1ƪÎÄÕÂÌἰʧ·ÃÇé¿ö, Òò´ËÎÄÏ×ÖÊÁ¿½Ï²î, Æ«ÒзçÏÕÆÀ¼Û½á¹û¼û±í2¡£
 
 ±í2 ÄÉÈëRCTµÄÆ«ÒзçÏÕÆÀ¹À
 
2.4 Meta·ÖÎö½á¹û
(1) ÊÖ·¨ÖÎÁƼ±ÐÔõ׹ؽÚŤÉËÓÐЧÐÔÆÀ¼ÛÄÉÈëµÄ8¸öÎÄÏ×¾ù±¨¸æ×ÜÓÐЧÂÊ, ÒìÖÊÐÔ¼ìÑé½á¹ûP=1.00, I2=0, ͬÖÊÐÔºÃ, Ñ¡Ôñ¹Ì¶¨Ð§Ó¦Ä£ÐÍ¡£Meta·ÖÎö½á¹ûÏÔʾ:Ö»Ó¦ÓÃÊÖ·¨ÖÎÁÆ»òÕßÊÖ·¨ÁªºÏÆäËûÁÆ·¨½Ï²»º¬ÊÖ·¨ÖÎÁƼ±ÐÔõ׹ؽÚŤÉËÁÆЧ²î±ðÓÐͳ¼ÆѧÒâÒå[OR=3.93, 95%CI (2.12~7.31) , P<0.00001]˵Ã÷Ö»Ó¦ÓÃÊÖ·¨ÖÎÁÆ»òÕßÊÖ·¨ÁªºÏÆäËûÁÆ·¨½Ï²»º¬ÊÖ·¨ÁÙ´²×ÜÓÐЧÂʸߡ£¼ûͼ2¡£

 Í¼2 ÊÖ·¨ÖÎÁÆ×éÓë²»º¬ÊÖ·¨ÖÎÁÆ×é (¼±ÐÔõ׹ؽÚŤÉË) ÁÙ´²×ÜÓÐЧÂʱȽϵÄMeta·ÖÎö
 
(2) ÄÉÈëÁÙ´²Ñо¿µÄ·¢±íÐÔÆ«ÒÐÒÔRRΪºá×ø±ê, SE (log[RR]) Ϊ×Ý×ø±êÖÆ×÷©¶·Í¼, ¼ìÑéÊÇ·ñ´æÔÚ·¢±íÐÔÆ«ÒÐ, ½á¹ûÌáʾÄÉÈëÆÀ¼ÛµÄÎÄÏ×´æÔÚ·¢±íÐÔÆ«ÒС£¼ûͼ3¡£

 Í¼3 ÊÖ·¨ÖÎÁÆ×éÓë²»º¬ÊÖ·¨ÖÎÁÆ×é (¼±ÐÔõ׹ؽÚŤÉË) ÁÙ´²×ÜÓÐЧÂʱȽÏ©¶·Í¼
 
3 ÌÖÂÛ
ÓÐÎÄÏ×±¨µÀ85%µÄ½Åõ׍ÉËÊÇÓÉ×㲿¹ý¶ÈµÄŤתÒýÆðµÄ[15]¡£¼±ÐÔõ׹ؽÚŤÉËÊôÓÚÖÐÒ½“½îÉË”·¶³ë, Ö¤ÊôÆøÖÍѪðö, ÖÐÒ½¹ÇÉËѧ½«ÆäÃèÊöΪ“¹Ç´í·ì¡¢½î³ö²Û”¡£×㲿Ťת¡¢µøÆËËðÉ˺óõ×Öܾ­ÂçÊÜËð, ӪѪÀë¾­, ¾­ÂçÊÜ×è, Ôì³ÉÖ×ÕÍ, ×èÖÍÆø»ú, ²»Í¨ÔòÍ´, ¼´¡¶Ò½×Ú½ð¼ø·Õý¹ÇÐÄ·¨¡·ÔÆ:“½î·­ÈâÖ×, ÌÛÍ´²»Ö¹¡£”¡¶ÉË¿Æ»ã×ë¡·Ö¸³ö“½«½î°´Þà¹éÔ­´¦, ½îÈô¿íÊ没ÌåÇá”, ¸ÃÌõÎÄÊÇõ׹ؽÚŤÉËÊÖ·¨ÖÎÁƵÄÀíÂÛ´ó·¨, »ùÓÚÕâ¸öÀíÂÛ, ²»Í¬ÊÖ·¨Á÷ÅÉÕ¹¿ªÁ˶Ôõ׹ؽÚŤÉËÖÎÁƵÄ̽Ë÷, ²¢×ܽáÁËÒ»¶¨µÄ¾­Ñé, ÓÐЩҽ¼Òµ¥¶ÀÓ¦ÓÃÊÖ·¨, ÓÐЩҽ¼Ò½«ÊÖ·¨ÓëÆäËûÖÎÁÆ·½·¨½áºÏ¡£
 
±¾Meta·ÖÎö½á¹ûÏÔʾֻӦÓÃÊÖ·¨ÖÎÁÆ»òÕßÊÖ·¨ÁªºÏÆäËûÁÆ·¨½Ï²»º¬ÊÖ·¨ÁÙ´²×ÜÓÐЧÂʸß, Óë֮ǰÏà¹ØÑо¿½áÂÛÒ»ÖÂ[10,11]¡£ÊÖ·¨ÖÐÇ£Òý¡¢Ò¡°ÚµÄ¶¯×÷¿ÉÒÔ¸ÄÉÆõ׹ؽÚÖÜΧ¾­½î½ôÕÅ״̬, ¸´Î»Ç¶¶ÙµÄÈí×éÖ¯, ʹµÃ“´íλ”Ö®½î¹éλ, Ѩλµã°´¿Éͨ³©¾­Âç×èÈûÖ®Æø, ÖîÊÖ·¨ÏศÏà³É, ͨ¾­Âç, ÏûðöѪ, ´ïµ½“ͨÔò²»Í´”µÄÄ¿µÄ¡£³ÏÈ硶ҽ×Ú½ð¼ø¡·ÔÆ:“ÒòµøÆËÉÁʧ, ÒÔÖ¹Ƿ쿪´í, ÒËÓð´Ä¦·¨, °´Æä¾­Âç, ÒÔͨÓô±ÕÖ®Æø, ĦÆäÛÕ¾Û, ÒÔɢƣ½áÖ®ÅÖ, Æ仼¿ÉÓú¡£”·ÖÎö½ü10ÄêÎÄÏ×, ±ÊÕß×ܽáÊÖ·¨ÖÎÁƼ±ÐÔõ׹ؽÚŤÉ˾ßÓÐÒÔÏÂÌصã: (1) Ò¡·¨¿É¸ÄÉÆõ׹ؽÚÖÜΧ¾­½î½ôÕÅ״̬[7,9,10,11]; (2) Ç£ÒýÊÖ·¨¿ÉÒÔÔö´óõ׹ؽڼä϶, Ϊ½øÒ»²½ÊµÊ©ÊÖ·¨´´Ôì±ØÒªÌõ¼þ[7,8,9,10]; (3) µã°´Ñ¨Î»¶àÒÔÉÌÇð¡¢½âϪ¡¢ÇðÐæ¡¢À¥ÂØ¡¢Ì«Ïª¡¢×ãÈýÀïµÈѨλΪÖ÷[13,14]; (4) ×îºóÇáÈᰴĦÊæ½î[7,10]¡£±¾Ñо¿¿ÉÄÜ´æÔÚÒÔϾÖÏÞÐÔ: (1) ½ö3ÌõÎÄÏ×Ìáµ½Ëæ»ú·Ö×é·¨, ËùÓÐÎÄÏ׶ԷÖÅäÒþÄ估ä·¨¾ùδ×ö˵Ã÷; (2) ÄÉÈëµÄԭʼÎÄÏ××î´óÑù±¾Á¿54Àý, Ñù±¾Á¿Ïà¶Ô½ÏС; (3) ÊÖ·¨ÃÅÅÉ´«³Ð²»Í¬, ÊÖ·¨²»Í¬¿ÉÄÜ»á¶ÔÁÆЧ²úÉúÓ°Ïì; (4) ÄÉÈëÎÄÏ×ȱÉÙ°²È«ÐÔ¼°²»Á¼·´Ó¦µÄÆÀ¼Û¡£
 
Ä¿Ç°¹úÄÚÓ¦ÓÃÊÖ·¨ÖÎÁƼ±ÐÔõ׹ؽÚŤÉ˵ÄÎÄÏ׽϶à, µ«ÕâЩÎÄÏ×·½·¨Ñ§ÖÊÁ¿ÉеÍ, ÔÚÒÔºóµÄÑо¿ÖÐÓ¦Ã÷È·ÈçºÎ½øÐÐËæ»ú·ÖÅä, ¼ÓÇ¿Ïà¹Ø·½°¸µÄÒþ²Ø, ±¨¸æÁÙ´²ÊÔÑéÖа²È«ÐԺͲ¡ÀýµÄÍ˳öÇé¿ö, ¼ÓÇ¿ÊÔÑé½øÐÐÖеÄÖÊÁ¿¿ØÖÆ, ÒÔÌá¸ßÊÖ·¨ÖÎÁƼ±ÐÔõ׹ؽÚŤÉ˵Äѭ֤ҽѧ֤¾ÝµÈ¼¶¡£
 
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