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膝关节功能障碍温针灸结合运动疗法

人体穴位经络图解大全 www.didiv.com 发布时间:2018-10-28
温针灸治疗前交叉韧带重建术后膝关节功能障碍的疗效观察

随着我国全民健康意识的增强和健身运动的日趋普及, 膝 关节运动损伤的发生也日益增多。前交叉韧带(Anteriorcruciate ligament, ACL )损伤在其中占有相当大的比例 [1 ] 。而膝关节镜 下前交叉韧带重建术是目前治疗前交叉韧带损伤的常规治疗 方法 [2 ] 。该方法手术创伤小, 能快速地修复膝关节的解剖结 构, 但很多患者术后仍存在一定程度的膝关节功能障碍。常见 的症状有膝关节活动受限、 膝关节内部的疼痛和大腿的肌肉萎 缩 [3 ] 。笔者运用温针灸结合运动疗法治疗前交叉韧带重建术 后膝关节功能障碍, 并在治疗前后对相应的指标进行了观察和 分析, 现将结果报道如下。

1 临床资料

1. 1 一般资料

选取76 例2016 年6 月 ~2017 年6 月期间在我院住院治疗 的前交叉韧带重建术后膝关节功能障碍患者作为研究对象。 采用随机数字表法将 76 例患者随机等分为治疗组和对照组两 组。其中治疗组 38 例, 男 30 例, 女 8 例;年龄 19 岁 ~60 岁, 平 均(32. 32 ±6. 34)岁;均为 ACL 术后 3 个 ~ 5 个月, 平均(4. 12 ±0. 56)个月。对照组 38 例, 男 26 例, 女 12 例;年龄 19 岁 ~60 岁, 平均(30. 95 ± 5. 73)岁, 均为 ACL 术后 3 个 ~ 5 个月, 平均 (3. 89 ±0. 31)个月。经统计学分析, 两组患者在年龄、 性别、 病 程及治疗前疼痛和膝关节功能评分等方面差异无统计学意义 (P >0. 05), 具有可比性。

1. 2 纳入标准

①有膝关节外伤史, 经磁共振等相关检查确诊有前交叉韧 带损伤;②受伤后 1 个月内行关节镜下前交叉韧带重建术;③术 后 3 个 ~5 个月;④Lysholm 评分 <70 分。

1. 3 排除标准

①此次受伤前就有膝关节损伤或膝关节骨性关节炎、 肿 瘤、 滑膜炎等膝关节疾病, 存在膝关节功能障碍者;②手术不成 功需再次手术者或术后韧带再次断裂者;③术后存在关节感染 者;④术后存在周围神经损伤者;⑤对金属和艾灸过敏者;⑥患 有精神疾病, 不能配合治疗者。

2 治疗方法

两组均给予运动疗法治疗 [4 ] :①手法治疗:在各个方向上 推髌骨, 然后对膝关节周围粘连的软组织进行手法松解和膝关 节被动牵伸训练, 以有牵扯感为度。每次15 min, 隔天1 次, 2 周 为 1 疗程, 共治疗 2 个疗程。②运动训练:利用沙袋、 弹力带、 HUR 等对下肢各薄弱肌群进行抗阻渐进性训练, 10 ROM × 10 次 ×3 组, 每天 1 次, 2 周为 1 疗程, 共治疗 2 个疗程。③本体感 觉:令患者站在平衡板上, 屈膝 0° ~ 30°, 保持两足间距与肩同 宽, 尽量维持身体平衡。每次 15 min, 每日 1 组 ~2 组, 2 周为 1 疗程, 总共治疗 2 个疗程。治疗组在给予与对照组相同的运动 疗法治疗的基础上同时给予针刺治疗, 取穴:血海、 梁丘、 犊鼻、 内膝眼、 足三里、 阳陵泉、 阴陵泉、 三阴交、 太冲。患者仰卧位, 取 准穴位后局部常规消毒, 用华佗牌一次性 0. 30 mm × 40 mm 毫 针快速刺入, 伏兔、 血海、 梁丘、 足三里、 阳陵泉直刺 1. 2 寸, 太冲 直刺 0. 8 寸, 行平补平泻手法。犊鼻、 内膝眼穴针尖朝向膝关节 方向斜刺 1. 2 寸, 然后在针尾处插上 1 cm 的艾条同时进行温 灸。均留针 30 min。其间注意温度, 避免烫伤。隔天 1 次, 2 周 为 1 疗程, 共治疗 2 个疗程。

3 疗效分析

3. 1 观察指标

3. 1. 1 疼 痛

以视觉模拟评分法(Visual Analogue Score, VAS)评定, 画一 10 cm 长直线, 两端分别标 “0” 和 “10 ” , “0” 表示无痛 , “10” 表示 患者认为最剧烈的疼痛。然后让患者根据自己主观感觉的疼痛 程度在直线上标出相应的位置, 然后测定起点至患者标明的位 置之间的直线距离, 该长度为患者的疼痛评分。

3. 1. 2 膝关节活动度(ROM)

采用通用量角器测量患者最大主动屈膝角度。患者采用仰 卧位, 量角器轴心紧贴股骨外侧髁, 令固定臂紧贴大腿外侧与股 骨纵轴平行, 移动臂紧贴小腿外侧平行于腓骨下头与外踝连线。 让患者主动做屈膝动作, 测量其最大角度。单位为度(°)。

3. 1. 3 膝关节功能

以 Lysholm 评分标准评估。该标准由跛行、 疼痛、 肿胀、 支 撑、 交锁、 不稳定、 爬楼梯、 下蹲 8 个项目组成, 总分 100 分。其 简单明了地评价了膝关节局部的功能, 对 ACL 重建患者具有较 高的可靠性。

3. 2 统计学方法

采用 SPSS 20. 0 统计学软件对治疗前后所得数据进行分析 处理。各组资料均以 x ± s 表示, 两组间 VAS 评分、 膝关节活动 度、 Lysholm 评分比较采用两独立样本 t 检验, 各组内各评分比 较采用配对 t 检验;各组数据均接受 P <0. 05 为差异有统计学 意义。

3. 3 治疗结果

经过 2 个月的治疗, 两组患者的 VAS 评分明显下降(P < 0. 05);同时膝关节活动度和膝关节整体功能 Lysholm 评分有明 显提升(P <0. 05);且治疗后治疗组各项评分均优于对照组, 两 者间各项差异均有统计学意义(P <0. 05)。详见表 1、 2、 3。

表 1 治疗前后两组 VAS 评分比较(x ± s)
组别 n 治疗前 治疗后
治疗组 38 6. 52 ±0. 97 2. 41 ±0. 54 1)
对照组 38 7. 01 ±1. 23 3. 19 ±0. 37 2)3)
注:1)治疗组治疗前后比较, P = 0. 0000 < 0. 05;2)对照组治 疗前后比较, P = 0. 0000 < 0. 05;3) 两组治疗后比较, P = 0. 0000 <0. 05。

表 2 治疗前后两组膝关节活动度的比较
组别 n 治疗前 治疗后
治疗组 38 73. 12 ±14. 58 118. 47 ±19. 97 1)
对照组 38 78. 81 ±16. 31 107. 86 ±20. 23 2)3)
注:1)治疗组治疗前后比较, P = 0. 0000 < 0. 05;2)对照组治 疗前后比较, P = 0. 0000 < 0. 05;3) 两组治疗后比较, P = 0. 0234 <0. 05。

表 3 治疗前后两组 Lysholm 评分比较(x ± s)
组别 n 治疗前 治疗后
治疗组 38 61. 43 ±9. 73 86. 18 ±10. 54 1)
对照组 38 63. 59 ±8. 64 80. 67 ±9. 94 2)3)
注:1)治疗组治疗前后比较, P = 0. 0000 < 0. 05;2)对照组治 疗前后比较, P = 0. 0001 < 0. 05;3) 两组治疗后比较, P = 0. 0217 <0. 05。

4 讨 论

ACL 是膝关节内最重要的韧带之一, 一旦受损将严重影响 膝关节稳定性和运动功能, 甚者会继发引起膝关节软骨和半月 板的损伤。近年来, 膝关节镜下前交叉韧带重建技术日臻成熟, 但术后的早期康复一直未得到重视。患者术后多存在长时间 的制动和缺乏正确的早期康复训练, 加之部分患者损伤较重, 术中出血较多, 以上种种因素可引起关节及周围软组织纤维化 与瘢痕粘连, 导致膝关节疼痛、 僵硬、 功能障碍甚至创伤性关节 炎等并发症, 严重影响患者膝关节功能的恢复 [5 ] 。中医学认 为, ACL 重建术后, 膝关节局部血瘀气滞, 经络气血运行受阻, 则膝关节局部肿胀、 疼痛。时日一久, 瘀阻之症不解则进而气血 亏虚, 局部筋肉失养, 则肌肉萎缩, 活动不利。笔者在治疗过程 中选用犊鼻、 内膝眼、 梁丘、 阳陵泉、 阴陵泉等膝关节局部穴位以 疏通膝关节局部的经络 [6 ] , 同时血海、 三阴交、 太冲可活血化 瘀, 通络止痛。足三里可补益气血、 柔筋增肌。犊鼻和内膝眼行 温针灸治疗, 艾灸的热力通过针体直达深层, 能更加有效地激发 经气, 增强行气活血、 疏经通络的作用, 从而起到改善局部血液 循环, 促进炎症吸收和局部损坏组织修复的作用, 达到消肿止 痛、 改善关节活动度的目的 [7 ] 。有实验 [8 ] 表明, 温针灸能调节 膝骨关节炎模型血清中异常的 IL - 1β、 TNF - α、 TGF - β1、 MMP -1 水平, 减轻炎症反应, 同时延缓软骨退变。同时常规康 复治疗中的软组织松动术可以有效减轻膝关节周围疼痛, 恢复 组织弹性 [9 ] ;关节松动术通过手法和被动活动使关节囊内的粘 连逐渐分离, 在一定程度上恢复了关节容积, 也相应地减轻了关 节面之间的相互磨损 [10 ] 。循序渐进的功能锻炼不仅有助于恢 复膝关节的周围各肌群的肌力, 而且同时刺激了关节囊、 韧带、 肌腱等处存在着许多力学感受器, 这些感受器进一步通过本体 感觉通路, 修正附近肌群活动, 进一步改善膝关节的稳定性 [11 ] 。

综上所述, 温针灸结合运动疗法可以有效改善前交叉韧带 重建术后的膝关节功能障碍, 缓解疼痛, 提高 Lysholm 评分, 值 得在临床上进一步推广研究。而且术后尽早介入针灸及运动训 练, 膝关节功能才可能达到最大限度的恢复。

来源:中医外治杂志 作者:黄春荣 赵嫦莹 朱彬彬 萧韵雅
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