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肩周炎又称肩关节周围炎，俗称“漏肩风”“五十肩”。临床表现为肩部疼痛，夜间为甚，导致肩关节活动功能受限，可逐渐缓解，直至最后完全复原，是肩关节囊及其周围韧带、肌腱和滑囊的慢性特异性炎症。肩关节周围炎可以自愈，但时间长、功能恢复慢[1]。肩关节周围炎所致肩部肌肉疼痛严重影响患者的睡眠及活动，肩关节周围炎长期不愈更可致肩关节肌肉萎缩，对患者的生活造成极大的困扰。社区肩关节周围炎患者众多，为了更好的观察火针结合毫针治疗肩周炎的疗效，并将其在社区医疗中推广，笔者采用随机对照的方法，选择了2016年1月—2017年12月来我中心就诊的120例肩周炎患者进行疗效的观察比较，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
120例患者均为2016年1月—2017年12月期间就诊于展览路社区卫生服务中心的肩关节周围炎患者，按就诊先后顺序随机分为对照组与治疗组，各60例。两组患者性别、年龄、病程等情况经统计学处理，差异无统计学意义 (P<0.05) 。见表1。
1.2 诊断标准
参照2012年国家中医药管理局颁发的《中医病证诊断疗效标准》中有关肩周炎的诊断标准:患者肩前方及三角肌附着部位疼痛，肩峰结节间沟压痛明显;肩关节周边肌肉有萎缩现象;肩关节各个方向活动均有一定程度受限;X线片检查肩关节存在钙化及骨质疏松情况。
1.3 纳入标准
符合上述诊断标准者;年龄30～70岁，性别不限;能够配合火针、毫针针刺治疗，能够坚持完成治疗，自愿参加，并签署知情同意书。
1.4 排除标准
不符合上述纳入标准者;不能够坚持完成治疗;有严重的心肝肾等重要脏器器质性疾病者。
1.5 治疗方法
1.5.1 治疗组
(1) 毫针取穴:肩髃、肩髎、肩贞、条口及阿是穴，手阳明经疼痛加三间，手少阳经疼痛加外关，手太阳经疼痛加后溪。 (2) 火针取穴:以痛为腧，以活动和静止时肩部的压痛点为火针点刺的阿是穴。 (3) 操作方法:患者取侧卧位，用75%的酒精消毒后，取华成牌0.25 mm×75 mm毫针刺入对侧条口穴50 mm，行强刺激。再用0.30 mm×45 mm的毫针针刺患侧其余穴位，行提插捻转，得气后留针30 min，每隔10 min行针1次，以加强针感。取针后用安尔碘消毒肩部阿是穴，取0.65 mm×50 mm的火针，于酒精灯上烧至针体通红时，快速点刺阿是穴13～25 mm，再用消毒干棉球按压针孔以减轻疼痛。 (4) 疗程:毫针针刺隔日1次，每周3次，6次为1个疗程，共治疗2个疗程，火针点刺阿是穴1周1次。
1.5.2 对照组
按治疗组方法仅予毫针针刺治疗，行平补平泻手法，留针30 min。毫针针刺隔日1次，每周3次，6次为1个疗程，共治疗2个疗程。
1.6 观察指标
百分五级评定法:主要为疼痛、关节活动范围和日常生活活动能力3方面的综合评定，采用百分五级评定法[2] (总分100分，其中疼痛30分，关节活动30分，日常生活活动能力40分) 。无痛为30分，疼痛难忍须服止痛药物为0分;肩关节活动范围包括了肩关节前屈上举15分，外旋9分，内旋6分;日常生活活动能力包括了穿衣、梳头、刷牙及便后使用卫生纸等各项指标，3项分值总和的分数越低表明症状越严重，分数越高表明症状越轻。分别记录治疗前、1个疗程后、2个疗程后的百分五级评定分值。
临床疗效评价标准:临床疗效评定参照1997年卫生部制定发布的《中药新药临床研究指导原则》[3]中有关“肩周炎”的疗效评价标准:治愈:肩部疼痛消失，肩关节活动范围恢复正常;显效:肩部疼痛明显缓解，肩关节活动范围明显改善;有效:肩部疼痛基本缓解，肩关节活动范围部分改善;无效:肩部疼痛及肩关节活动范围均无改变。
1.7 统计学处理
采用统计软件SPSS 20.0进行数据分析，评分数据采用均数±标准差表示，百分五级评定分值均为非正态分布数据，因此组间比较用非参数检验;组内比较用非参数检验。临床疗效比较采用卡方检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者疼痛评分比较
两组治疗前疼痛分值比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。两组1个疗程、2个疗程治疗后疼痛评分均较治疗前明显升高 (P<0.01) ，两组2个疗程治疗后疼痛程度较1个疗程后疼痛程度显著改善 (P<0.05) ;治疗组1、2疗程后的疼痛程度分别较对照组1、2疗程后疼痛程度显著减轻 (P<0.01) 。见表2。
2.2 两组患者活动范围比较
两组活动范围分值治疗前比较差异无统计学意义 (P>0.05) ，对照组2疗程后活动范围较治疗前显著改善 (P<0.01) ，较1疗程后显著改善 (P<0.05) ;治疗组1疗程后、2疗程后活动范围均较治疗前显著改善 (P<0.01) ;治疗组1、2疗程后的活动范围分别较对照组1、2疗程后显著改善 (P<0.01) 。见表3。
2.3 两组患者日常生活能力评分比较
两组治疗前日常生活能力分值比较差异无统计学意义 (P>0.05) ，对照组及治疗组2疗程后日常生活能力均较本组1疗程后显著改善 (P<0.05) ，较本组治疗前显著改善 (P<0.01) ;治疗组1、2疗程后的日常生活能力分别较对照组1、2疗程后显著改善 (P<0.01) 。见表4。
2.4 两组患者百分五级总评分比较
两组治疗前百分五级总评分比较差异无统计学意义 (P>0.05) ，对照组1疗程后的总评分较治疗前显著提高 (P<0.05) ，2疗程后总评分较治疗前、1疗程后总评分均显著提高 (P<0.01) ;治疗组1、2疗程后的总评分较治疗前显著提高 (P<0.01) ，2疗程后总评分较1疗程后显著性提高 (P<0.05) ;治疗组1、2疗程后的总评分较对照组1、2疗程后总评分显著提高 (P<0.01) 。见表5。
2.5 两组患者临床疗效比较
治疗组总有效率优于对照组，差异有统计学意义 (P<0.01) 。见表6ㄢ
3 讨论
《金匮要略》认为:“风寒湿三气杂至，合而成痹也。其风气胜者，为行痹;寒气胜者，为痛痹;湿气胜者，为着痹”，肩周炎属传统医学痹证范畴。《疡科心得集》认为:“漏肩风，肩骱酸楚，或疼痛漫肿，亦因风寒湿阻络而发”，因此肩周炎又称“漏肩风”。因该病在50岁左右发病率较高，亦称“五十肩”。
肩关节位于人体上部，“高巅之上，唯风可达”，易受风寒侵袭。又可因年老体虚或劳累过度导致肝肾亏虚、气血不足、筋脉失养，复外感风寒湿邪，致气血凝滞，筋脉痹阻，脉络拘急而痛。有学者经综合文献研究统计，认为风寒湿痹、气滞血瘀、气血亏虚是冻结肩的中医基本证型[4]，现代医学认为中医所说的肩周炎实为“冻结肩”，多系滑囊病变，最常累及的部位是盂肱关节关节囊、三角肌下滑囊和肩峰下滑囊、肱二头肌长头肌腱滑囊，在这些部位可找到压痛敏感点[5]。这些压痛敏感点既是肩关节周围发生病理改变的外在表现，又成为中医内在疾病的外在反应点，即阿是穴。本研究取肩髃、肩髎、肩贞、条口及阿是穴为主穴，重在辨经取穴，肩周炎肩痛部位多涉及手阳明大肠经、手少阳三焦经及手太阳小肠经，本研究根据肩痛所及经络，辨经取穴，手阳明经部位疼痛加三间，手少阳经部位疼痛加外关，手太阳经部位疼痛加后溪，配合经验穴条口，共奏通经止痛之效，从而痛止肩动[6,7]。
毫针针刺穴位后，机体的神经系统各部分及体液各系统之间，共同作用，密切配合，而达到通经活络、改善循环的作用，从而起到痛止肩动的作用[8,9]。针刺还可调节机体免疫功能，减少损伤部位免疫细胞的聚集，从而减少损伤部位的免疫反应，有利于修复损伤[10]。火针疗法古称“燔刺”，具有温通经络、祛风散寒除湿之功效，能够激发经气，鼓舞血气运行，温补肝肾，而达到治疗本病肝肾亏虚、气血不足的本虚的效果。火针疗法通过高温烧灼针体周围病变组织至炭化状态，使周围粘连、板滞的组织和条索状筋结物得到疏通松解，并使局部血液循环得到改善[11]。火针将火热直接导入病灶，还可改善局部组织充血水肿、粘连渗出、钙化挛缩等病理现象，并可加快血液循环，促进局部代谢，以利于受损组织尽快修复[12]，达到通络止痛的效果，因此火针结合毫针治疗肩周炎能起到较好的疗效。
通过对120例肩周炎患者的临床治疗观察发现，无论是毫针还是火针结合毫针，治疗肩周炎都有明确的疗效，都能够明显减轻肩关节局部疼痛，改善肩关节活动范围及日常生活能力，其中火针结合毫针治疗肩周炎的疗效显著优于单纯毫针治疗肩周炎，火针结合毫针治疗肩周炎是一种简便经济、迅速有效的治疗方法，适合在社区推广。
来源：针灸临床杂志 作者：高艳 王爽 陈跃辉 刘美颖 解秸萍 冀美琦
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