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卫生管理是通过对个人或集体健康的进行整体性监 测、 阐明、 评测， 提供健康咨询和指导， 以及对健康危险因 素进行干预 ［ １ ］ 。总体来说， 就是对个人或集体的健康危 险因素进行全面管理的过程。引起颈椎病的影响因素很 多， 虽然是骨关节病， 但关节退变却是多种系统性因素和 局部性因素的共同作用。针对颈椎病的这一发病特点， “ 防” 比“ 治” 更重要。笔者采用颈椎病中医健康管理模式 与电针治疗颈椎病患者， 取得显著的疗效， 现报道如下。 １ 临床资料 １ ． １ 一般资料 选取 ２ ０ １ ６ 年 １ 月至 ２ ０ １ ７ 年 ５ 月程家 桥街道社区卫生服务中心门诊部和社区站点针灸科收 治的 １ ２ ９ 例颈椎病患者。随机将患者分为观察组与对 照组。观 察 组 ６ ５ 例， 男 ３ ２ 例， 女 ３ ３ 例； 平 均 年 龄 （ ４ ９ ． ８ ５±２ ． ０ ５ ） 岁； 平均病程（ ３ ． ７±１ ． ３ ） 年。对照组 ６ ４ 例， 男 ３ ０ 例， 女 ３ ４ 例； 平均年龄（ ４ ８ ． １ ６±１ ． １ ７ ） 岁； 平均病程（ ３ ． ２±１ ． １ ） 年。两组性别、 年龄和病程比较差 异均无统计学意义（ Ｐ ＞０ ． ０ ５ ） ， 具有可比性。 １ ． ２ 纳入标准 符合《 中医病证诊断疗效标准》 ［ ２ ］ 中颈 椎病的诊断标准； 年龄 ２ ６～６ ７ 岁， 不限性别； 在接受本 方法治疗时未使用其他治疗方法。 １ ． ３ 排除标准 脊髓型颈椎病、 肩周炎者； 有恶性骨肿 瘤或肺结核、 高血压病、 严重心脏病及其他内脏疾病者； 脊椎侧弯明显者。 ２ 治疗方法 ２ ． １ 对照组 给予电针治疗。 ① 取穴。主穴： 颈夹脊、 风池、 肩井、 后溪、 阿是穴。配穴： 神经根型颈椎病加曲 池、 外关、 中渚； 椎动脉型颈椎病加百会、 太阳； 交感神经 型颈椎病加内关。 ② 基本操作方法： ０ ． ３ ５ｍｍ×４ ０ｍｍ 的毫针， 针刺各穴２ ０～３ ０ｍｍ ， 行捻转补泻， 每穴每次 ２ｍ ｉ ｎ ， 以有酸麻胀针感为度； 连接长城牌电针仪， 采用 连续波， 频 率 为 ４ １ Ｈ ｚ ， 电 流 强 度 为 ２ ｍＡ ， 时 间 为 ２ ０ｍ ｉ ｎ 。隔日治疗１次， １ ０次为１个疗程， 治疗３个疗 程。 ３ 个月后再次随访。 ２ ． ２ 观察组 在电针治疗的基础上同时接受颈椎病中 医健康管理。电针治疗方法及疗程同对照组， 颈椎病中 医健康管理内容如下。 （ １ ） 起居管理 ① 常规管理： 包括日常姿势注意、 生 活注意、 颈椎保护。 ② 日常护理： 包括指导患者正确用 枕， 并给予药枕。中药组成： 藁本９ ５ｇ ， 通草３ １ ０ｇ ， 芥子 ９ ６ｇ ， 佩兰１ １ ０ｇ ， 厚朴９ ０ｇ ， 桂枝５ ５ｇ 。将上述中药加 工成粗粉并混合， 使其软硬适中， 并制成中间低、 两边高 的元宝形药枕。 ③ 药食调理： 根据患者体质辨识结果， 在辨证论治的基础上给予中药调理。 （ ２ ） 运动管理 采用本中心创编的颈椎保健操进行 锻炼 ［ ３ ］ 。由预备势、 前屈后伸、 左右侧屈、 左右旋转、 扩 胸摇肩、 四方抗力、 托枕上牵 ７ 节组成。该保健操可疏 经通络， 伸筋止痛， 增加颈项部肌肉力量， 减轻椎间关节 囊水肿和椎间盘内压力， 增强颈部韧带的柔韧性。 （ ３ ） 疾病管理 根据患者的治疗方案制订跟踪随访 计划， 主要为定时门诊复诊提醒、 效果评估及反馈等。 ① 科普讲座： 发放本中心自编的科普读物《 颈椎病预防 保健手册》 ， 结合手册内容， 由研究者开展科普讲座， 分 为颈椎病的保健、 中医养生两种课程， 共开展 ５ 次， 每周 １ 次， 每次 ８ ５ｍ ｉ ｎ 。 ② 分组活动： 在研究者指导下每周 组织颈椎病患者进行分组活动， 内容包括保健操锻炼、 病情、 颈椎保护等交流， 时间约 １ｈ ， 共持续 ６ 周。 ③ 门 诊健康教育： 首诊患者接受一对一健康教育１ ５ｍ ｉ ｎ ， 内 容包括颈椎病发病的常见原因、 治疗周期、 生活方式调 整和功能锻炼处方。 ④ 健康追踪： 由项目组成员电话联 络患者， 让患者坚持颈椎操锻炼和正确的起居饮食等。 若有异常及时上报观察者进行调整， 每月１次。 ３ 疗效观察 ３ ． １ 疗效评定标准 参照《 中医病证诊断疗效标准》 ［ ２ ］ 制定。治愈： 临床症状完全消失， 功能全部恢复； 显效： 临床症状消除或减少， 基本功能恢复正常； 有效： 临床症 状部分消失， 仍有部分没有康复； 无效： 治疗前后无区别 或恶化。总有效率＝ （ 治愈例数＋显效例数＋有效例 数） ／总例数×１ ０ ０％ 。 ３ ． ２ 颈椎功能障碍指数量表评分 包括疼痛及工作生 活活动能力和有关症状两部分， 由受试对象根据自己的 状况描写。每个项目最低分０分， 最高分５分， 得分越 高则表明功能受损程度越重。根据公式计算颈椎功能 障碍水平： 颈椎障碍指数（ ％ ） ＝单个项目总分／ （ 受试对象做完项目数×５ ） 。颈椎障碍指数０％～２ ０％为轻度 功能障碍； 颈椎障碍指数２ ０％～４ ０％为中度功能障碍； 颈椎障碍指数 ４ ０％～６ ０％ 为重度功能障碍； 颈椎障碍 指数６ ０％ ～８ ０％ 为极重度功能障碍； 颈椎障碍指数 ８ ０％～１ ０ ０％ 为完全功能障碍 ［ ４ ］ 。 ３ ． ３ 统计学方法 采用Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ７ ． ０统计软件进行分析 数据。计量资料以均数±标准差（ ｘ ± ｓ ） 表示， 正态分 布采用 ｔ 检验， 非正态分布采用秩和检验； 计数资料以 例或百分率表示， 采用 χ ２ 检验。 Ｐ ＜０ ． ０ ５为差异具有 统计学意义。 ３ ． ４ 结果 （ １ ） 疗效比较 两组总有效率比较， 差异有统计学 意义（ χ ２ ＝４ ． ７ ３ １ ， Ｐ ＜０ ． ０ ５ ） 。见表 １ 。 表 １ 两组颈椎病患者疗效比较（ 例） 组别 例数 治愈 显效 有效 无效 总有效率（ ％ ） 观察组 ６ ５ ３ ２ ２ １ ８ ４ ９ ３ ． ８ ５ △ 对照组 ６ ４ ２ ０ １ ７ １ ２ １ ５ ７ ６ ． ５ ６ 注： 与对照组比较， △ Ｐ ＜０ ． ０ ５ （ ２ ） 颈椎病功能障碍量表评分比较 治疗后， 两组 颈椎病功能 障 碍 量 表总评分明 显优于 治 疗 前 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） ； 观察组治疗后与 ３ 个月后随访比较， 差异有统计 学意义（ Ｐ ＜０ ． ０ ５ ） 。见表 ２ 。 表 ２ 两组颈椎病患者颈椎功能障碍量表评分比较（ 分， ｘ ± ｓ ） 组别 例数 治疗前 治疗后 ３ 个月后随访 观察组 ６ ５ １ ２ ． ３ ２±５ ． ０ ３ ７ ． ４ ０±４ ． １ ２ △ ５ ． ０ １±１ ． ２ １ △▲ 对照组 ６ ４ １ ２ ． ９ ６±６ ． １ ０ ８ ． ０ ８±３ ． ６ ０ △ ８ ． ５ １±３ ． ２ ４ △ 注： 与本组治疗前比较， △ Ｐ ＜０ ． ０ ５ ； 与对照组同期比较， ▲ Ｐ ＜０ ． ０ ５ ４ 讨论 颈椎病为临床常见病， 发病逐渐呈年轻化趋势， 成 为影响我国居民健康的主要疾病之一 ［ ５ ］ 。中西医治疗 颈椎病均以缓解症状为主， 一线治疗仍以缓解疼痛为主 要目的， 虽然有较好的疗效， 但无法解决颈椎病反复发 作的问题。随着颈椎病患病人数的上升， 治疗费用的增 加， 患者对治疗的期望下降为减轻症状、 延缓发作、 避免 手术 ［ ６ ］ 。因此， 在发病机制相对明确的前提下， 了解并 发现颈椎病的保护因素和危险因素， 进而对颈椎病患者 及时进行治疗和干预以缓解症状， 阻断病情进展， 保护 关节功能， 减少复发率， 是当前颈椎病防治应该完成的 工作。 颈椎病的中医健康管理方案是通过颈椎病与体质、 影响因素二者关系的研究， 基于三级预防理论制订的。 该方案包括颈椎病起居管理方案、 运动管理方案、 疾病 管理方案３个部分。起居管理内容有： 日常姿势注意， 包括避免长时间保持同一姿势， 不宜长时间低头工作， 以减轻肌肉韧带等软组织的疲劳； 生活注意包括睡卧硬 板床、 起床动作等， 使颈椎得到相应的支撑， 维护颈椎生 理曲度的稳定； 颈椎保护包括颈椎的防寒保暖， 注意日 常站、 走、 跑、 跳， 以减少颈椎负担， 降低颈椎意外伤害； 日常护理包括指导患者正确用枕， 元宝形枕头除了对头 颈部起到一定固定作用外， 还可以使颈椎在不同睡姿下 都能得到支撑， 并且可以减少头颈部的异常活动； 药食 调理包括给予有需要的患者中药调理， 指导患者从饮食 上配合辅助治疗， 改善症状。运动管理主要加强颈肩部 肌肉力量， 提高颈椎稳定性， 减少椎间关节囊水肿， 扩大 椎间隙宽度， 减轻椎间盘内压力 ［ ７ ］ 。疾病管理主要是利 用社区卫生服务中心的优势， 根据患者的治疗方案制订 跟踪随访计划， 主要为定时门诊复诊提醒、 效果评估及 反馈， 发放科普读物， 定期开展颈椎病科普讲座， 由研究 者开展科普讲座。 综上所述， 颈椎病中医健康管理丰富了颈椎病的发 病理论， 为“ 体病相关” 的论点提供了新的理论依据。在 理论探讨和调查研究的基础上， 成功构建了颈椎病的中 医健康管理模式， 能够对健康人群、 颈椎病易患人群和 患者进行健康管理， 满足临床预防、 治疗、 康复等方面的 需要。颈椎病中医健康管理模式是中医体质调护方案 与专病健康管理方案相结合的慢性病健康管理模式， 按 实际情况进行搭配、 调整， 满足个体化需要， 简便易行， 适合在社区中应用推广。 来源：中国民间疗法 作者：章奕飞 赵凡平 仲惠君 |
