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落枕是指以急性单纯性颈项僵痛、活动受限为主要症状的疾病，又称为颈部伤筋，常见于西医学中因颈肌劳损、颈肌纤维织炎、颈肌风湿、颈椎肥大等原因所致的颈项痛。睡眠时颈部位置不当，或负重颈部扭伤，或风寒侵袭项背，致使局部经脉气血阻滞，经气不调，发为落枕。该病常见于晨起后，患者突感一侧颈项僵痛，不能俯仰转侧，疼痛可向同侧肩部及上臂部扩散，局部有明显压痛。其中，痛连项背，压痛明显，头部俯仰受限，不能左右回顾者，以太阳经、督脉病变为主；痛连颈臂，颈部不能屈伸及左右转动，颈侧部压痛明显者，以少阳经病变为主[1,2]。《难经·四十八难》言：“缓者为虚，急着为实……痒者为虚，痛者为实。”故急性落枕属实证者，治疗以疏经活络为主，风寒甚者应重视疏风散寒。本研究探讨针刺结合耳穴贴压治疗急性落枕患者的临床疗效，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
选取2018—2021年于西长安街社区卫生服务中心就诊的急性落枕患者60例，按随机数字表法分为对照组和观察组，每组30例。对照组男16例，女14例；年龄24～70岁，平均(50.90±14.63)岁；病程1～48 h, 病程中位数[25.00(7.75,30.50)]h; 主要病症分类：不能前屈后伸者11例，不能左右转侧者19例。观察组男18例，女12例；年龄20～68岁，平均(50.40±14.92)岁；病程1～48 h, 病程中位数[25.00(8.00,32.00)]h; 主要病症分类：不能前屈后伸者10例，不能左右转侧者20例。颈椎正侧位片可见退行性改变或无明显异常。所有病例均无头晕头痛，肢体麻、软、痛症状。两组患者性别、年龄、发病病程等一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究符合《赫尔辛基宣言》中的相关伦理要求[3]。
1.2 诊断标准
参考《中医病证诊断疗效标准》中落枕的诊断标准：一般无外伤史，多因睡眠姿势不良或感受风寒后所致；急性发病，睡眠后一侧颈部出现疼痛、酸胀，可向上肢或背部放射，活动不利，活动时伤侧疼痛加剧，严重者使头部歪向病侧；患侧常有颈肌痉挛，胸锁乳突肌、斜方肌、大菱形肌、小菱形肌及肩胛提肌等压痛，在肌肉紧张处可触及肿块和条索状改变[4]。
1.3 纳入标准
符合上述诊断标准；年龄20～70岁，性别不限；发病后未使用任何药物；颈椎片检查可见退行性改变或无明显异常[4];对贴压所用胶布不过敏；患者对本研究知情，并签署知情同意书。
1.4 排除标准
颈项部器质性病变者；患有严重的心、肝、肾脏疾病者；妊娠期、哺乳期女性；有出血性疾病，或有自发性出血的患者；感染性疾病，或精神类疾病的患者；对针刺疗法不能耐受或不配合者。
2 治疗方法
2.1 对照组
采用传统针刺法治疗。取穴：后溪、外劳宫、承浆。操作方法：患者取坐位，穴位处行常规消毒，选用0.25 mm×40 mm、0.25 mm×25 mm无菌毫针，行常规针刺。于后溪直刺12.5～20.0 mm, 于外劳宫直刺12.5～20.0 mm, 承浆用0.25 mm×25 mm毫针斜刺12.5 mm, 针刺感觉以局部酸、麻、胀感为主，采用平补平泻手法，行针时患者同时配合颈部轻缓活动，颈部左右转侧及前后屈伸，后行针30 min。根据患者病情，可酌情加肩中俞、肩外俞、颈夹脊穴等腧穴，针刺深度一般在12.5～25.0 mm, 采用平补平泻手法。3 d为1个疗程。治疗1个疗程。
2.2 观察组
采用毫针刺结合耳穴贴压治疗。针刺同对照组。耳部取穴：肩、锁骨、颈椎、颈后三角区(耳郭背面颈3、颈4,颈6、颈7及耳大神经点)。针刺后，将王不留行籽(上海泰成科技发展有限公司，批号180827)贴压于患者耳部穴位。在患者行针期间按压耳豆，并嘱患者轻缓活动颈部。治疗1次后，王不留行籽贴保留3 d, 嘱患者每日按压不少于5次，每次每穴按压15～20次。3 d为1个疗程。治疗1个疗程。
留针过程中需观察两组患者有无晕针情况，如有晕针则立即结束治疗，对症处理。此外，风寒明显者，可加用痛点拔火罐治疗。
3 疗效观察
3.1 观察指标
①疼痛评分。采用疼痛数字评分法(NRS)评估两组患者治疗前后的疼痛变化，0分为无痛，1～3分为轻度疼痛(疼痛尚不影响睡眠),4～6分为中度疼痛，7～9分为重度疼痛(不能入睡或睡眠中痛醒),10分为剧痛。②颈椎功能障碍。采用颈椎功能障碍指数(NDI)量表比较两组患者治疗前后颈椎功能变化情况。该量表分为疼痛程度、自理能力、举重、阅读、头疼、专注程度、工作、驾驶、睡眠、娱乐10个项目，总分50分，分数越高表示颈椎功能障碍越严重。
3.2 疗效评定标准
参考《中医病证诊断疗效标准》进行评定[4]。治愈：颈项部疼痛、酸胀消失，压痛点消失，颈部功能活动恢复正常；好转：颈项部疼痛减轻，颈部活动改善；未愈：症状无改善。总有效率=(治愈例数+好转例数)/总例数×100%。
3.3 统计学方法
采用SPSS 23.0统计软件处理数据。计量资料符合正态分布时以均数±标准差(x¯±s)表示，采用t检验；不符合正态分布时以中位数(下四分位数，上四分位数)[M(Q1,Q3)]表示，采用Mann-Whitney U、Wilcoxon秩和检验。计数资料以百分率(%)表示，采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
3.4 结果
(1)NRS评分、NDI量表评分比较
治疗前，两组患者NRS评分、NDI量表评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，两组患者NRS评分、NDI量表评分均低于同组治疗前(P<0.05),但同指标组间比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。
表1 两组急性落枕患者治疗前后疼痛数字评分、颈椎功能障碍指数量表评分比较(分)
组别 例数 时间 疼痛数字评分
[M(Q1,Q3)] 颈椎功能障碍指数量表评分(x¯±s)
观察组 30 治疗前 6(6,7) 29.23±3.84
治疗后 0(0,0)△ 10.60±1.83△
对照组 30 治疗前 6(6,7) 29.23±3.49
治疗后 0(0,0)△ 11.20±2.44△
注：与本组治疗前比较，△P<0.05。
(2)临床疗效比较
观察组治疗1、2 d的总有效率均高于同期对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 两组急性落枕患者治疗1、2、3 d的总有效率比较[例(%)]
组别 例数 治疗1 d总有效 治疗2 d总有效 治疗3 d总有效
观察组 30 10(33.3)▲ 22(73.3)▲ 30(100.0)
对照组 30 2(6.7) 14(46.7) 30(100.0)
注：与对照组同期比较，▲P<0.05。
4 讨论
落枕属于中医“痹证”范畴，发病以成人较多见，且男性多于女性，冬、春两季多发。该病由睡眠姿势不良，或感受风寒引起，以颈部肌肉疼痛、功能活动受限为临床表现，又称为失枕。《素问·骨空论》言：“失枕在肩上横骨间，折使揄臂齐肘正，灸脊中。”中医认为，患者平素缺乏锻炼，身体虚弱，气血运行不畅，筋骨活动失调，或复遭风寒侵袭，导致经络不畅，气血凝滞，“不通则痛”,发为落枕。该病一般多无外伤史，属急性发病。发病过程为入睡前无任何症状，睡醒后一侧颈部有疼痛、酸胀感，疼痛可向上肢或肩背部放射，颈部及肩背活动不利，活动时伤侧疼痛加剧，严重者头部可歪向病侧。落枕患者颈项不能自由旋转、仰俯，旋转时常需与上身同时转动，以腰部代偿颈部的旋转活动；患侧常有颈肌痉挛，胸锁乳突肌、斜方肌、大菱形肌、小菱形肌及肩胛提肌等常有压痛，在肌肉紧张处可触及肿块和条索状改变。故治疗该病应以疏经活络、调和气血为主，以缓解颈项部筋肉拘挛。《中医病证诊断疗效标准》将落枕分为瘀滞、风寒两种证型[4]。瘀滞证表现为晨起颈项疼痛，活动不利，活动时患侧疼痛加剧，头部歪向患侧，局部有明显压痛点，有时可见筋结，舌紫暗，脉弦紧。风寒证表现为颈项背部僵痛，拘挛麻木，可兼有恶风、微发热、头痛等，舌淡，苔薄白，脉弦紧。
在临床诊疗落枕过程中，医者需注意与颈椎小关节紊乱症、颈椎半脱位相鉴别。颈椎小关节紊乱症常见患者颈部一侧或两侧肌肉酸痛，晨起后疼痛加重，稍活动后减轻；棘突上或棘突一侧韧带压痛或明显增厚，X线片可见小关节轻度增生或关节间隙模糊。颈椎半脱位患者多有外伤史，表现为颈项强直，功能活动受限，动则痛剧，重者可出现肩部及上肢疼痛，两手拇指和食指有麻木感；颈部肌肉轻度紧张，头部稍向前倾，损伤棘突有压痛，X线片可明确诊断[5]。在诊断为落枕治疗前需谨慎鉴别诊断，以免延误病情。
后溪属手太阳小肠经的输穴。《灵枢·经脉》言：“小肠手太阳之脉……出肩解，绕肩胛，交肩上。”小肠经循行过肩、颈，可治经脉循行部位的病证。《难经·六十八难》言：“井主心下满，荥主身热，输主体重节痛，经主喘咳寒热，合主逆气而泄。”肢节酸痛者，可取输穴治疗。《灵枢·杂病》言：“项痛不可俯仰，刺足太阳；不可以顾，刺手太阳也。”这说明针刺手太阳小肠经腧穴可以治疗落枕。后溪又为八脉交会穴，通于督脉。《难经·二十八难》言：“督脉者，起于下极之俞，并于脊里，上至风府，入属于脑。”督脉主要循行于人体腰背后正中线上，是调节阳经气血的总督，是脊柱气血运行的重要通道，故针刺后溪可对颈项部有疏通经脉、调和气血的作用。承浆属于任脉，是任脉与足阳明胃经的交会穴。《奇经八脉考》指出，承浆为手足阳明经、督脉、任脉之会。《胜玉歌》言：“头项强急承浆保。”针刺承浆可改善患者颈项部不能后伸的情况。外劳宫穴属于经外奇穴，又称落枕穴，具有疏经活络、祛风止痛功效，可治疗落枕。取此三穴针刺可疏通经络，治疗肩颈部疼痛，改善患者颈项部左右转侧及前后伸受限问题。
耳穴疗法是一种用于耳郭诊断和治疗疾病的方法。《黄帝内经》对耳与经脉、经别的关系有比较详细的记载。《灵枢·邪气脏腑病形》言：“十二经脉三百六十五络，其血气皆上于面而走空窍，其精阳气上走于目而为睛，其气别走于耳为听。”《灵枢·口问》曰：“耳者宗脉之所聚也。”由此可见，耳与十二经络的关系很密切[6]。耳穴是耳郭皮肤表面与人体脏腑、经络、组织器官、四肢百骸相互沟通的部位，也是脉气输注的所在[7]。当机体组织或器官发生病变时，耳郭上相应部位的耳穴就出现各种阳性反应，用适当的方法刺激阳性反应点，就可以对疾病的病理过程发生影响，促其逆转或消除。
在观察组患者中选取相应耳穴部位，以达到通经活血的目的。在治疗落枕时，由于其疼痛及活动受限的部位在颈项部，在耳穴检查时，探查相应取穴部位的阳性反应点，在耳郭前后的颈椎部位阳性反应点取穴，以强刺激治疗。取锁骨、肩、颈椎、颈后三角区按压以缓解颈项肩部肌肉的痉挛，其中颈后三角区是由耳郭背面的颈3、颈4,颈6、颈7及耳大神经点构成的等边三角区[8]。其中，耳大神经点是治疗颈肩综合征的要穴，属于五大神经刺激点之一，又是五大活血要穴之一。耳大神经从C2、C3出椎间孔，在耳郭部位支配颈、肩、锁骨、枕，取耳大神经点可以缓解肌肉紧张痉挛，消除疼痛，可用于治疗颈椎病、肩背痛、肩周炎、上肢麻木、落枕、多发性肌纤维炎和耳郭神经痛等，有“耳大神经通肩背”之说[7]。贴压前先按摩耳郭，使耳郭充血，经络气血循环旺盛，以增强耳穴贴压治疗效果。在耳郭前后配穴，双手指对准贴压的阳性反应点，逐渐在穴位上施加压力，从轻到重，直到穴位处有酸、胀等得气感为宜，如贴压后无得气感，需在贴压时边按边移动贴压部位，调整贴压方向直至得气，此操作能在一定程度上增强垂体、肾上腺活动，保持机体内环境平衡，促进疼痛减轻和消失[6]。
本研究结果显示，观察组治疗1、2 d的总有效率均高于同期对照组(P<0.05),两组患者治疗3 d后的总有效率均为100%;治疗3 d后，观察组NRS评分、NDI量表评分均低于同组治疗前(P<0.05)。与传统的毫针针刺相比，针刺结合耳穴贴压治疗落枕时间可能更短，可以减少患者的治疗次数及费用，对有针刺恐惧感的患者也更易于接受。耳穴贴压操作简单方便，安全性高，经济实用，疗程短，充分发挥了中医简、便、验、廉的优势，值得临床推广应用。本研究尚存在不足之处，纳入样本量较少，属于单中心临床研究，下一步应多开展多中心临床研究，增加样本数及客观指标，进一步探讨针刺结合耳穴贴压治疗急性落枕的机制。
来源：中国民间疗法 作者：申珊
北京市西城区西长安街社区卫生服务中心
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