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急性腰扭伤 放血疗法祛瘀通经行气止痛

人体穴位经络图解大全 www.didiv.com 发布时间:2018-12-15
痧点放血治疗急性腰扭伤31例

急性腰扭伤是腰部肌肉筋膜、 韧带, 甚至椎间小关 节与关节囊等因外力作用突然受到过度牵拉而引起的 一系列症状, 可表现为腰痛剧烈、 活动不利、 腰部僵直、 腰部肌肉痉挛等 [1] , 在中国骨科门诊就诊患者中急性腰 扭伤约占 5%~25%。 急性期若未积极治疗, 易转变为慢 性顽固性疼痛 [2] 。目前, 临床上治疗方法很多,中医有 针灸、推拿、刺血、拔罐等,而西医多采用保守治疗。 放血疗法能够祛瘀通经, 行气止痛, 故在众多治疗方法 中具有明显的优势, 能快速缓解患者的痛苦, 避免后遗 症的发生 [3] 。 本研究团队采用痧点放血治疗急性期腰扭 伤 31 例,现报道如下。

1 临床资料

全部31例患者均来自2015年7月至2017年7月福 建中医药大学附属第二人民医院针灸科门诊,其中男 19 例,女 12 例;年龄 18~60 岁,平均 33.2 岁;病程 1~7 d,平均 3.3 d。均以腰部疼痛为主症,符合《中医 病证诊断疗效标准》 [4] 关于急性腰扭伤的诊断, 中医证 候为气血瘀滞型:闪挫及强力负重后,腰部剧烈疼痛, 腰肌痉挛,腰部不能挺直,俯仰屈伸转侧困难,舌脉正 常,或舌暗红或有瘀点、苔薄,脉弦紧。

2 治疗方法

腰痛点定位:①部位:T 12 棘突水平线以下至骶 管裂孔水平线以上区域; ②判别方法: 参考盖国才 [5] 的压痛点分级标准,将稍重压或轻压时,患者即诉痛 或不适的按压点定义为压痛;③探查方法:以右手拇 指指腹进行按压,当按压部位出现压痛、酸胀等感应 时,即判定为压痛点。

操作方法:患者取俯卧位,充分暴露患处,注意保 暖。 医生按压患者腰部找出腰痛点并用龙胆紫标记, 以 腰痛点为中心取上下各 5 cm 为刮痧区域,均匀涂抹刮 痧油 [ 国医研牌刮痧油,京药监械(准)字 2005 第 1270226 号 ] ,手持刮痧板,板薄的一面与皮肤约呈 45°角,采用迎随泻法,自上而下循经轻柔刮拭,其 中压痛点重点刮拭,约 15~30 次,直至皮肤潮红,出 现痧点为度,如出痧较少,或不出痧不可强求。选颜色 较深的 2~3 个痧点作为放血点,常规消毒后,穿戴无 菌手套、口罩、帽子,押手置于痧点周围向外撑开绷紧 皮肤,刺手持三棱针挑破痧点表面皮肤后迅速拔上火 罐,留罐约 5 min,出血量 3~5 mL。取罐后再次消毒皮 肤并按压放血点 5 min。隔日 1 次,连续治疗 3 次。

3 疗效观察

3.1 观察指标

(1)腰部疼痛:采用视觉模拟评分法(VAS) , 在治疗前及疗程结束时由患者根据 VAS 量表对自身 的疼痛程度进行评分。评分越低,代表疼痛越轻。 (2) 腰部活动度: 采用改良的 Schober 法 (MMS) [6] 。

患者直立,于两髂后上棘连线的中点及正上方 15 cm 处 作标记,嘱患者在双膝直立的情况下尽量弯腰,记录两 标记点之间距离的变化。 2 组治疗前后分别记录 MMS 数 值,数值越高,代表腰椎活动功能越好。

(3) 现时疼痛强度 (PPI) 评级: PPI分为6个等级, 分别为无痛、轻痛、难受、苦难、可怕、极痛。分别记录 治疗前,第1、2、3次治疗后的PPI各等级例数。

3.2 疗效评定标准

参照《中药新药临床研究指导原则》 [7] 评定疗效, 减分率=[ (治疗前 VAS 积分-治疗后 VAS 积分)÷治疗 前 VAS 积分]×100%。临床治愈:临床症状、体征消 失或基本消失,减分率≥95%;显效:临床症状、体征 明显改善, 减分率≥70%, 且<95%; 有效: 临床症状、 体征均有好转,减分率≥30%,且<70%;无效:临床 症状、体征均无明显改善,甚或加重,减分率<30%。

3.3 统计学处理

采用 SPSS 20.0 统计软件包进行统计分析,计量 资料用均数±标准差( x ± s )表示,治疗前后比较 采用配对样本 t 检验, 计数资料用 χ 2 检验, 以 P <0.05 为差异有统计学意义。

3.4 治疗结果

腰痛 VAS 评分:治疗后较治疗前明显降低( P < 0.05) ;腰部活动度 MMS 数值:治疗后较治疗前明显 增大( P <0.05) (见表 1) 。现时疼痛强度(PPI)评 级:第 1、2、3 次痧点放血治疗后,患者的 PPI 评级 均明显优于每次治疗前(均 P <0.05) (见表 2) ,说 明痧点放血疗法对缓解急性腰扭伤患者疼痛症状的 即刻和整体效应均有显著效果, 且能明显改善腰椎活 动功能。31 例患者,临床治愈 8 例,显效 15 例,有 效 7 例,无效 1 例,总有效率达 96.8%。

表 1 急性腰扭伤患者治疗前后腰痛 VAS 评分和腰部活动度
MMS 数值比较 (分, x s  )
时间 例数 VAS MMS
治疗前 31 7.84±0.97 2.69±0.53
治疗后 31 2.87±0.62 1) 6.77±0.63 1)
注:与治疗前比较, 1) P <0.05。

表 2 急性腰扭伤患者治疗前后不同时间 PPI 评级比较 例
时间 例数 无痛 轻痛 难受 苦难 可怕 极痛
治疗前 31 0 0 5 11 8 7
第 1 次治疗后 31 3 8 11 4 4 1
第 2 次治疗后 31 7 9 9 3 3 0
第 3 次治疗后 31 11 9 5 5 1 0

4 体会

急性腰扭伤属中医学“腰痛病”范畴,古代文献又 称之为 “瘀血腰痛” 。 该病治疗的文献记载可追溯到 《内 经》 ,其中《素问·刺腰痛论》就有专门阐述腰痛治疗 的章节。 由于急性腰扭伤具有发病率高、 即刻症状明显 等特点, 故对于该病的文献记载较多, 治疗方法更是层 出不穷,其中针灸、推拿、刮痧、放血等疗法已为广大 患者所接受 [8] 。 痧点放血疗法是在刮痧寻找痧点, 即疾 病反应点的基础上再行放血治疗, 直接作用于病灶, 可 达到祛瘀通络、 行气止痛的目的, 是阿是穴近治作用的 典型体现。

外伤是急性腰扭伤发病的最主要原因, 故该病具 有发病急、病程短的特点,病性也以实证者居多。中 医云“邪之所凑,其气必虚” ,虽有不少患者先具肾 虚而后发此病,但相对慢性腰痛而言其“本虚”性质 并不明显。腰背部为督脉和足太阳膀胱经走行之所, 腰部外伤后经筋、经脉受损,气血运行不畅,不通则 痛为本病的主要病机 [9] 。 故治疗当以活血化瘀、 疏通 经络为要。

剧烈疼痛和活动受限是急性腰扭伤的典型症状, 也 是该病患者就诊的首要诉求之一, 故治疗后即时疗效为 治疗方案选择的重要参考标准, 而 PPI 评级能够很好地 反映即时疗效。 本研究结果发现, 每次痧点放血治疗后 患者的疼痛症状均较治疗前明显改善, 说明痧点放血具 有很好的即刻镇痛效果。另外,在整体效应评价上,本 研究结果显示,31 例患者在 3 次痧点放血治疗后总有 效率达 96.8%;而且腰痛 VAS 评分、腰部活动度均较 治疗前明显改善, 可见本疗法在缓解疼痛和改善腰椎活 动度方面均具有显著效果。

刮痧疗法通过对体表的机械刺激, 使腠理开、 经络 通,体内邪气得以宣泄。现代医学认为,刮痧刺激神经 末梢感受器, 通过神经反射或体液调节传至中枢, 再通 过中枢调整机体达到平衡; 另一方面, 局部刺激使毛细 血管扩张,加快新陈代谢,促进机体恢复 [10] 。痧点即 刮痧后皮下出现的瘀点, 是疾病位置的反应点。 痧点放 血,一方面,瘀血作为病理产物的同时又是致病因素, 祛瘀才能生新;另一方面,血为气之母,祛瘀后气血方 能正常运行,经络方能疏通畅达,通则不痛 [11] 。

本研究根据急性腰扭伤“气滞血瘀”标实明显的 病机特点,采用刮痧后痧点放血治疗本病,并同时从 即刻和整体效应两方面评估该疗法的有效性, 对优化 临床治疗方案具有一定指导意义。

来源:中国针灸 作者:朱定钰 叶国平 张霖云 林银英 吴明霞
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