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腰椎间盘突出

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中医整骨理筋疗法治腰突症

人体穴位经络图解大全 www.didiv.com 发布时间:2018-10-28
独活寄生汤配合整骨理筋疗法治疗肝肾亏虚型腰椎间盘突出症38例

腰椎间盘突出症是较为常见的慢性疾病, 是腰椎间盘退行 性病变, 或外力作用, 导致髓核突出, 刺激或压迫神经而引发腰 腿疼痛, 对患者生存质量造成严重影响 [1 ] 。中医将腰椎间盘突 出症归属于 “腰腿痛” 范畴·本病给患者工作及日常生活带来 极大痛苦, 若未及时控制病情发展, 可能导致劳动力丧失或残 疾。本研究为探讨肝肾亏虚型腰椎间盘突出症的最佳治疗方 案, 将独活寄生汤联合整骨理筋疗法用于临床治疗中, 现报道 如下。

1 临床资料

1. 1 一般资料

选择我院 2016 年2 月 ~2017 年3 月收治的 76 例肝肾亏虚 型腰椎间盘突出症患者以随机数字表法分为观察组与对照组, 每组38 例。观察组中, 男23 例, 女15 例;年龄45 岁 ~77 岁, 平 均(60. 1 ±4. 2)岁;病程 28 d ~3 a, 平均(1. 1 ±0. 3)a。对照组 中, 男 21 例, 女 17 例;年龄 42 岁 ~79 岁, 平均(60. 8 ±4. 1)岁; 病程 22 d ~4 a, 平均(1. 2 ± 0. 2)a。两组患者一般资料无显著 性差异(P >0. 05), 存在可比性。

1. 2 纳入标准

符合肝肾亏虚型腰椎间盘突出症诊断标准 [2 ] ;年龄 < 80 岁;对本研究知情同意者。

1. 3 排除标准

腰椎滑脱, 或合并其他腰椎疾病者;恶性肿瘤患者;妊娠期 及哺乳期女性;对本研究所用药物过敏者;晚期畸形者。

2 治疗方法

2. 1 对照组

接受腰椎牵引治疗:患者于牵引床上取仰卧位, 胸部及臀部 以固定带固定, 首次牵引重量为自身体重 1/3, 根据患者耐受情 况逐步增加, 每次牵引 5 min 间歇 1 min, 每次 30 min, 1 次/d。

2. 2 观察组

采用整骨理筋疗法联合独活寄生汤治疗。整骨理筋疗法: 患者取俯卧位, 双肩外展, 双臂放平, 术者立于患侧, 牵引床启动 后逐渐帮助患者拉伸腰脊柱, 双手拇指沿脊柱棘突两侧脊柱骨 突关节连线, 由上腰段向腰骶滑行推压, 推压至病变间隙时, 牵 引力达到患者体重 1. 5 倍, 迅速向脊柱前施压, 发出 “咔咔” 声 响。随后缓慢减少牵引力, 直至牵引力消失。患者平卧 4 h, 绝 对卧床 3 d。独活寄生汤:独活 25 g, 杜仲 20 g, 秦艽 8 g, 牛膝 12 g, 桑寄 生 15 g, 茯苓 12 g, 肉桂 5 g, 人参 10 g, 防风 10 g, 当归 15 g, 川芎 12 g, 熟地 20 g, 细辛 3 g, 白芍 15 g, 甘草 6 g。煎煮为药汁, 每日 早晚 2 次服用。两组患者均治疗 3 个月后观察疗效。

3 疗效分析

3. 1 评分标准

采用日本骨科学会腰痛评分(M - JOA)对患者疼痛程度进 行评估, 分值越低表示疼痛程度越高;以 Oswestry 功能障碍评分 对功能恢复情况进行评估, 分值越高表示功能障碍越严重。

3. 2 疗效标准 [3 ]

显效:下肢疼痛、 麻木及腰痛等症状消失, 直腿抬高及腰部 功能恢复正常;有效:症状明显改善, 腰部功能及直腿抬高部分 恢复;无效:症状及腰部功能无明显变化。

3. 3 治疗结果

观察组治疗总有效率 94. 74 %, 明显较对照组 73. 68 % 高 (P <0. 05)。见表 1。

表 1 两组患者临床疗效比较 例(%)
组别 n 显效 有效 无效 总有效率(%)
观察组 38 21(55. 26) 15(39. 47) 2(5. 26) 94. 74 1)
对照组 38 14(36. 84) 14(36. 84) 10(26. 32) 73. 68
注:1)χ 2 =26. 333, P =0. 013。

两组患者治疗前 M - JOA 评分及 Oswestry 功能障碍评分无 显著性差异(P >0. 05), 观察组治疗后 M - JOA 评分较对照组 高, Oswestry 功能障碍评分均较对照组低, 差异有统计学意义(P <0. 05)。见表 2。

表 2 两组患者治疗前后评分对比(x ± s, 分)
组别 n M - JOA 评分 治疗前 治疗后 Oswestry 功能障碍评分 治疗前 治疗后
观察组 38 12. 01 ±2. 01 25. 32 ±4. 08 20. 36 ±1. 52 6. 39 ±1. 01
对照组 38 12. 31 ±2. 14 21. 13 ±3. 04 20. 14 ±1. 47 9. 11 ±0. 31
t 0. 629 5. 076 0. 641 15. 870
P 0. 530 0. 000 0. 523 0. 000

4 典型病例

李 × , 男, 63 岁, 因右侧腰及下肢持续疼痛就诊, 无脊柱畸 形, 营养正常, 心、 肺、 肝、 肾功能无异常, 腰椎 X 线片检查显示 脊柱侧弯, L 2 、 L 3 相邻边缘有唇样骨赘, 腰生理前凸消失。给予 观察组方法予以治疗 3 个月后, 腰部及下肢疼痛好转, 腰部功能 及直腿抬高部分恢复。

5 讨 论

腰椎间盘突出症为骨科常见疾病, 主要指腰椎间盘变性、 髓核突出、 纤维环破裂对神经根及马尾神经造成压迫或刺激, 导致患者出现腰痛、 下肢放射痛及麻木, 甚至出现感觉异常。若 未及时控制病情发展, 可能出现功能障碍。临床治疗大多以腰 椎牵引为主, 虽然能获得一定效果, 但是难以快速缓解症状, 减 轻患者痛苦。因此, 选择一种更为有效、 安全的治疗方案控制腰 椎间盘突出症病情发展, 是目前研究的关键。

中医学认为, 腰椎间盘突出症属 “腰腿痛” 范畴, 病因病机 为外伤损伤经脉气血, 或外感伤寒、 湿热, 致经脉气血运行不畅。 病位在肾, 肾主骨, 生髓, 而腰为肾之府, 肾之精气所养之域, 故 而腰痛与肾气不足相关。腰椎间盘突出症以肾虚为本, 外邪入 侵为标, 治疗应以补肾强腰、 益气养肝、 散寒祛风为主 [4 ] 。独活 寄生汤出自 《备急千金要方》 , 为补肾益肝经典方, 方中桑寄生、 杜仲与牛膝具有强筋骨、 补肝肾、 散寒祛湿之效 [5 ] ;防风、 秦艽、 肉桂、 独活与细辛具有除湿寒、 祛风、 止痹痛之效;熟地与当归、 川芎、 白芍可行气活血, 且行血不伤血;人参可益气扶正;加甘草 可起到调和诸药之效 [6 ] 。全方共奏补肝益肾、 活血化瘀、 强筋 健骨、 散寒祛湿之效。本研究显示, 观察组治疗后效果优于对照 组, 表明独活寄生汤联合整骨理筋疗法具有相互协同之效, 优于 单用腰椎牵引治疗作用。

整骨理筋疗法是借助牵引力, 使腰椎间隙逐渐增大, 在突出 椎间盘有移位趋势时进行按压, 使椎间盘回复原位。此法不仅 能快速减轻突出物对神经根的刺激或压迫, 也能减轻疼痛症 状 [7 ] 。整骨理筋疗法与独活寄生汤作用途径不同, 通过内外兼 治可快速缓解症状, 恢复腰部功能 [8 ] 。本研究显示, 观察组治 疗后疼痛程度较对照组低, 功能恢复优于对照组, 表明整骨理筋 疗法联合独活寄生汤安全可行, 操作简单, 见效快, 对改善患者 预后有重要价值。

综上所述, 独活寄生汤联合整骨理筋疗法可有效治疗肝肾亏 虚型腰椎间盘突出症, 也能缓解患者疼痛及改善功能, 值得推广。

来源:中医外治杂志 作者:黄秉纲 曾武雄 张佳俊 陈梅芳

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