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支原体是一种目前发现的最小原核细胞微生物, 对人类生殖道有致病性及传染性。支原体不通过侵入组织与血液的方式, 只黏附在生殖道上皮细胞表面, 从细胞膜获得营养, 从而影响宿主细胞生物合成和代谢, 并产生大量的氨, 对宿主细胞有急性毒性作用。感染支原体的女性患者, 临床多以宫颈为中心分散到其余部位, 可表现为宫颈糜烂、白带增多, 常并发盆腔炎、不孕症或导致流产和早产。西医多采用抗生素口服治疗本病, 由于抗生素广泛使用, 使支原体耐药性不断增强[1,2], 用药期间病情会减缓发展, 一旦停药易反复, 治疗结果欠佳。因此, 王翠霞教授认为应采用中医辨证论治, 内服中药联合西药外用治疗该病。
1 对本病的认识
生殖道支原体感染在中医古籍中没有明确的记载, 依据其临床症状将其归属“带下”“妇人腹痛”“不孕”等疾病范畴。“带下”之名首见《黄帝内经》, 《素问·骨空论》有:“任脉为病……女子带下瘕聚。”带下病分广义、狭义之分, 生殖道支原体感染是狭义病理性带下。《女科证治约旨》说:“若外感六淫, 内伤七情, 酝酿成病, 致带脉纵弛, 不能约束诸脉经, 于是阴中有物, 淋漓下降, 绵绵不断, 即所谓带下也。”《傅青主女科》说:“夫带下俱是湿证。”认为带下病因是湿邪, 湿又分内外, 外湿指身处寒湿环境或胞脉空虚, 湿毒邪气向内侵犯胞宫, 致使带脉失约, 引发带下病;内湿与脏腑气血功能失调密切相关, 主要与脾肾有关。妇人腹痛始见于《金匮要略》“妇人腹中诸疾痛, 当归芍药散主之”。不孕始见于《素问·骨空论》“督脉者……此生病……其女子不孕”。
梁学林教授认为, 本病由“虫盛感染”而致, 耐药性解脲支原体感染者多以“本虚标实, 脏虚虫动”为主要病因病机[3]。本虚指患者素体多虚弱, 或长久疾病困扰伤及正气, 脏腑气血亏虚。标实指肝郁气滞、湿热, 治疗主张以“虚”而论, 不可过用苦寒之剂[3]。王万春等[4]认为, 该病反复发作或病程迁延多因患者心理压力增大, 过度思虑, 日久肝气郁结所致, 虽经常法治疗后邪气祛除, 但郁结未解, 后续治疗以疏肝调气为主。
王翠霞教授根据多年临床经验并结合前人观点, 认为该病由外感虫蚀感染与内生湿邪共同所致。外感:因平时不注意养生, 摄生不慎或房事不洁, 虫邪蚀中导致发病。内生:脏腑失调, 内生湿浊, 流注下焦, 阻滞日久生虫邪。王翠霞教授把该病分为脾虚湿浊型与肝经湿热型。脾虚湿浊型主要是饮食不节, 忧思导致气结, 损伤脾气, 运化水液失职, 湿邪内生, 流注于下焦, 伤及任带二脉, 日久可致湿邪久恋, 滋生虫邪。脾虚湿浊型用现代医学解释是以消化系统功能障碍为主, 涉及全身多器官系统功能低下, 致使免疫功能低下[5]。肝经湿热型主要是感受湿邪或过食肥甘厚味, 酿生湿热, 湿热下注, 任脉不固, 带脉失约。
2 辨证论治
2.1 脾虚湿浊型
症见带下量多, 色白, 质稀薄或如涕, 异味不明显, 伴见全身倦怠、神疲乏力或有小腹作胀, 纳少, 大便溏泄, 舌体胖大且边有齿痕, 苔白腻, 脉缓。实验室检查:解脲支原体 (+) 。治疗以健脾祛湿止带为治则。方药:完带汤加减。完带汤由山药、白术、白芍、人参、甘草、陈皮、苍术、柴胡、黑芥穗、车前子等组成。伴腰疼困重者, 加杜仲、续断。白术有促进细胞免疫和抗菌的作用[6]。山药、人参具有补益功效, 研究表明具有补益功效的中药能促进细胞免疫, 改善免疫功能低下[7]。甘草多糖可以抗病毒, 提高免疫力, 甘草中的黄酮类具有抗菌作用[8]。
2.2 肝经湿热型
症见带下量多, 黄色或黄绿色, 质地黏稠或如水样、泡沫状, 伴有腥臭味, 可伴外阴部红肿灼热, 小便短涩, 阴道瘙痒, 口苦咽干或有少腹隐痛, 舌红苔黄腻, 脉弦而有力。实验室检查:解脲支原体 (+) 。治疗以泄肝胆湿热、杀虫止痒为治则。方药:龙胆泻肝汤加减。龙胆泻肝汤组成:柴胡、龙胆草、车前子、泽泻、生地黄、通草、栀子、当归、黄芩、甘草。方中龙胆草为君药, 除下焦湿热;黄芩、栀子为臣药, 苦寒清热泻火;佐以通草、泽泻、车前子清热利湿, 引火从小便出;生地黄凉血生津, 当归补血活血, 柴胡疏肝理气, 甘草调和诸药。该方清肝火, 除湿热, 治病求源, 从根本上解除由湿热下注引起的带下、尿频、尿急等症状[9]。
3 外治法
3.1 外用方熏洗
外用方组成:地肤子、蛇床子、苦参、白鲜皮、蒲公英、龙胆草、鱼腥草、黄柏。将上药用纱布包裹浓煎, 先熏后洗, 每日1～2次。实验表明, 在具有清热解毒、燥湿杀虫功效的中草药中, 黄柏是体外对解脲支原体有抑制作用较为敏感的药物[10]。
3.2 阿奇霉素宫颈用药
月经干净后开始使用阿奇霉素缓释胶囊宫颈上药, 每周1次, 连续3个月经周期, 经期停用。在该处用药, 局部用药浓度更高, 有利于杀死支原体。
4 经验总结
4.1 从湿而论, 调节肝脾
王翠霞教授认为本病应从湿而论, 以调肝脾为主确立治法, 在阿奇霉素宫颈用药的基础上, 采用完带汤、龙胆泻肝汤辨证加减治疗。临床研究表明, 在西药基础上辨证使用中药治疗该病, 可显著提高临床疗效, 具有明显的优势[11]。
4.2 方证结合, 内外合治
王翠霞教授治疗该病四诊合参, 遣方用药灵活。若临床上兼见尿频、尿急、尿痛, 可结合导赤散加减;烦躁易怒者, 加郁金、栀子等疏肝清热之品。在内服方药的基础上结合中药局部熏洗和阿奇霉素宫颈用药。
4.3 治疗规范, 正确宣教
女性查出该病后, 同房时应采用避孕措施, 防止互相传染。配偶需要配合检查, 如发现异常须同时治疗。饮食上要食用清淡、易消化食物, 忌辛辣、油腻、生冷食物。注意保暖, 内裤要勤换洗, 清洗外阴专盆专用。
5 典型病例
病例1:患者, 女, 30岁, 2016年1月2日初诊。主诉:白带增多3个月余。现病史:该患者近3个月白带增多, 其颜色偏黄, 质地黏稠, 伴有腥臭味, 未予诊治。今日来我院门诊就诊, 自述小便尿频、尿急、尿痛, 外阴部红肿灼热, 阴道瘙痒, 口苦咽干。妇科内诊:外阴发育正常, 红肿, 阴道通畅并充血, 白带量多, 色偏黄, 有腥臭味, 宫颈Ⅱ度糜烂, 双附件未触及明显异常。白带常规:清洁度Ⅲ度, 其余阴性。解脲支原体: (+) 。脉弦而有力, 舌红苔黄腻。中医诊断:带下病, 证属肝经湿热下注。治法:清肝胆湿热, 解毒杀虫止痒。口服处方:龙胆草6 g, 醋柴胡12 g, 黄芩片10 g, 黄柏10 g, 土茯苓20 g, 败酱草20 g, 当归10 g, 生地黄10 g, 通草10 g, 车前子10 g, 怀牛膝10 g, 白鲜皮15 g, 甘草片6 g。每日1剂, 早晚分两次口服。外用方:地肤子15 g, 蛇床子15 g, 苦参15 g, 白鲜皮15 g, 蒲公英15 g, 龙胆草15 g, 鱼腥草15 g, 黄柏15 g。外用方以纱布包裹浓煎, 先熏后洗, 每日1～2次。通过内外兼治, 带下量恢复正常, 阴痒大减, 肿势大消, 服药8剂和外洗药8剂后, 复查解脲支原体 (-) 。
病例2:患者, 女, 25岁, 2013年1月9日初诊。主诉:患者腹部隐痛半年。现病史:该患者近半年下腹痛隐痛, 无腰酸, 可忍受, 故未治疗。患者3个月前在外院检查宫颈分泌物发现解脲支原体阳性, 余大致正常, 被诊断为“生殖道解脲支原体感染”, 曾接受西药抗生素治疗1个月余 (先点滴抗生素, 后改为口服) , 停药后复查解脲支原体阴性而停药。停药半个月后, 发觉白带量明显增多, 色白, 质地稀薄, 有异味, 体倦乏力, 神疲, 情绪萎靡, 大便溏泄, 睡眠可, 劳累后腰酸疼, 二便正常, 舌淡胖大有齿痕, 苔薄白, 脉濡。妇科内诊:外阴发育正常无红肿, 阴道通畅, 分泌物量多, 色白, 质稀, 无异味, 宫颈肥大无糜烂, 左侧轻微压痛, 右侧未触及明显异常。实验室检查:白带常规显示清洁度Ⅰ度, 其余阴性;解脲支原体阳性。辨病属妇人腹痛, 辨证属脾虚湿邪型。病机:脾土失于运化, 聚湿为病。治法:健脾化湿止带。治疗方法如下。①中药处方:山药30 g, 白术30 g, 白芍15 g, 人参15 g, 炙甘草15 g, 苍术15 g, 黑芥穗15 g, 陈皮15 g, 车前子15 g, 柴胡15 g, 杜仲15 g, 生黄芪50 g, 黄柏15 g, 每日1剂, 分两次服用。②月经干净后开始使用阿奇霉素缓释胶囊宫颈用药, 每周1次, 连续3个月经周期, 经期停用。联合用药10 d, 诸证明显减轻, 解脲支原体复查转阴。之后多次复查均支原体阴性。
参考文献
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[3] 陈旭.导师梁学林教授运用中医药治疗女性生殖道解脲支原体感染学术思想探讨[D].沈阳:辽宁中医药大学, 2007.
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[10] 梁学林, 田正阳, 丁原全, 等.12味中草药体外抗解脲支原体的药敏试验[J].中国中药杂志, 2004, 29 (11) ;1121
[11] 谭同焕.中西医结合治疗女性生殖道支原体感染50例临床观察[J].江苏中医药, 2017, 49 (1) :37-39.
来源：中国民间疗法 作者：韩双伊 王翠霞
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