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晨起流泪案 患者，男，46 岁。就诊日期：2018 年 4 月 15 日。 主诉：晨起双眼流泪进行性加重 1 月余。病史：1 个 月前晨起无明显诱因出现双目流泪， 不赤不痛， 初发时 持续半小时左右，起床活动后缓解，未予重视，后呈进 行性加重， 且户外遇风加重， 于南京多家综合医院及专 科医院就诊（具体不详） ，行眼底检查、头颅 CT 及颈 动脉彩超均未见异常， 冲洗泪道时通畅， 经中西医治疗 （具体不详）未见明显缓解。刻下症：神清，精神可， 眼泪溢满眼眶，时时拭泪，泪液清稀，每日症状持续 10 h 余，朝重暮轻，眼眶无红肿疼痛，无畏光，无复 视，无视物模糊，舌淡、苔白，脉细弱。查体：无睑内 翻、外翻，无倒睫，无眼睑充血水肿，无结膜充血，无 巩膜黄染，角膜清晰透明，眼球大小及运动正常，双侧 瞳孔等大等圆，对光反射正常，视力粗测正常，泪窍无 异常，指压泪囊区无分泌物流出。角膜反射正常存在， 巴宾斯基征未引出，脑膜刺激征阴性。否认既往病史、 手术史及家族史。 西医诊断：泪溢症；中医诊断：无时 冷泪症（肝肾两虚） 。 予针刺治疗，取穴：睛明、承泣、 风池、肝俞、肾俞。 操作：患者取侧卧位，常规消毒穴 区皮肤。针刺睛明穴，嘱患者闭目，医生左手轻轻将眼 球外推固定，沿眼眶进针直刺 10 mm；针刺承泣穴， 紧靠眶下缘直刺 10 mm，两穴针刺时轻捻转，缓刺入， 不提插，指下松软无力无痛感，以出现酸麻胀感为度。 针刺风池穴时针尖朝向同侧椎间孔，进针 25 mm，针感 向眼部放射为度。肝俞、肾俞朝向同侧椎间孔针刺 25 mm，补法得气。共留针 30 min，隔日针刺治疗 1 次，共治疗 10 次而愈。 首次治疗后，患者当即泪止， 持续约 2 h。治疗结束 1 个月后随访，患者未再发。 按语：冷泪症指的是目无赤痛翳障而经常流泪， 泪水清稀且冷为主要表现的眼病 ［1］ 。该病名最早见 于《银海精微》 ［2］ ： “若迎风而出汪汪，冬日多，夏日 少，拭即还生。又不分四季皆有，此冷泪也。 ”冷泪 症有许多别名， 如迎风洒泪症、 充风泪出、 风冲泣下、 目风、泪风、目泪出不止等。患者平时双眼不红不肿 不痛不流泪，遇风则流泪称为迎风流泪；无风有风， 泪下时作，迎风加重称为无时冷泪。中医多认为冷泪 多属虚证， 《银海精微》 ［2］ 载： “泪乃肝之液” 。肝的 功能和泪液的生成、排泄密切相关，肝气制约才不致 泪液外溢。 《诸病源候论》 ［3］ 记载： “若脏气不足,则不 能收制其液，故目自然泪出。 ”患者气血不足，肝肾 两虚，不能上养于目、固摄泪液，则发为本病，针刺 肾俞、肝俞是为治本。脾胃是后天之本，脾胃虚弱， 气血不足则不能约束泪液， 针刺胃经腧穴承泣可以调 理脾胃、益气养血，且直接作用在眼部，可以达到收 摄止泪的目的。睛明穴位于足太阳膀胱经，同时又是 足阳明、手足太阳、阴阳跷脉的交会穴，针一穴可调 多经。承泣穴与睛明穴主治相近， 《铜人腧穴针灸图 经·卷中》记载： “睛明二穴，治……恶风泪出…… 大人气眼冷泪……” “承泣二穴，治……冷泪，眼毗 赤痛” ［4］ 。 《针灸资生经》 ［5］ 曰： “睛明治气眼冷泪” “承 泣治目 冷泪” “目泪出刺承泣” 。针刺风池穴的针感 可以到达眼部， 《医学纲目》 ［6］ 记载： “颈痛项不得顾， 目泣出……风池主之” 。 《针灸甲乙经》 ［7］ 曰： “颈痛， 项不得顾，目泣出。 ”患者泪出症状晨重暮轻，是为 晨起局部经络气血不畅，泪液不循常道而自溢，针刺 睛明、承泣、风池可以增强局部血液循环。全身与局 部同时治疗，标本兼顾，才能达到事半功倍的效果。 来源：中国针灸 作者：徐森磊 张宏如 顾一煌 |
