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针灸治疗眼病临床应用规律分析 眼是人体十分重要的感觉器官，能够接受外部的光刺 激，并将光冲动传入大脑中枢而引起视觉 ［1］ 。人从外界获 得的信息中，大约 90%都是由眼来完成 ［1 - 2］ 。随着科学技 术的发展进步及人们生活环境的改变，手机、计算机等视 频终端运用的普及和人们的用眼负担超负荷加重等多种因 素， 致使视力疲劳、 干眼症及视神经疾病的发病逐年增多， 不仅在成年人中发病率逐年增高，而且有低龄化趋势 ［3 - 7］ 。 其中， 关于干眼症的一项流行病学调查 ［8］ 显示其患病率已 达 12.9%。目前，青少年眼病以近视为主，近视在全世界 的发病率高达 25%，中国有超过 3 亿的近视患者，且学龄 期青少年近视的患病率甚至高达 70%～81% ［9 - 11］ 。现代化 的生活和工作模式要求人们具备良好的视觉功能 ［12 - 13］ 。因 此，眼病的防治具有极其重要的意义。 中医学治疗眼科疾病历史悠久， 《黄帝内经》 最早对眼 病的针刺疗法做了初步论述 ［2］ 。针灸疗法具有疏通经络、 滋补肝肾、调和气血的作用，近年来，针灸疗法越来越多 地应用于视疲劳、干眼症等常见眼病的临床治疗，并取得 了较好的疗效 ［14 - 16］ 。 本研究通过检索《中医针灸信息库》眼病专题库，全 面收集针灸治疗眼病的相关文献，运用文献计量分析法统 计分析针灸治疗眼病的疾病谱，并对针灸有效病症的穴位 进行分析归纳，以期为临床针灸治疗眼病提供依据。 1 资料与方法 1.1 文献来源 所有文献来源于《中医针灸信息库》 （软著登字第09870769 号）眼病专题库，该数据库由上海市针灸经络研 究所研发，是目前国内收集针灸文献数量最大、年限跨度 最长的智能型数据库 ［17］ 。穴位根据 GB/T 12346-2006《腧 穴名称与定位》 ［18］ 、 耳穴根据 GB/T 13734-2008 《耳穴名称 与定位》 ［19］ 、头穴根据 GB/T 21709.2-2008《针灸技术操作 规范第 2 部分： 头针》 ［20］ 以及针灸治疗方法的命名参考 《中 国中医药学主题词表》 ［21］ 制定而成。本研究中的针灸疗法 包括针刺、灸法（艾条灸、直接灸、间接灸、温针灸、药 灸） 、电针、穴位注射、眼针、头针、指压、耳穴贴压、穴 位埋线、穴位贴敷、刺血疗法。 1.2 纳入标准 ［22］ ①凡具有国家正式刊号的科技期刊，包括针灸期刊、 中医期刊、中西医结合期刊和中医院校学报等，刊载的针 灸治疗眼病的文献。②从 1954 年 1 月 1 日至 2016 年 12 月 31 日刊载的文献。③以“人”为研究对象的临床研究类论 文；临床病例样本数≥5 例，有明确的临床疗效，且数据 可靠；有详细的取穴和治疗方法。若对照组的干预措施为 针灸疗法以外的其他疗法，则按 1 篇文献处理；若干预措 施为不同针刺方法、不同选穴组方之间的比较，则根据实 际情况以多篇文献来处理。 1.3 排除标准 ［22］ ①增刊、会议资料、研究生论文集、转摘等来源文献； ②医案、名医经验、实验研究、针法灸法研究、腧穴研究、 经络研究、文献研究、针刺麻醉、针灸意外以及一稿多投 的文献；③临床病例样本数＜5 例的文献；④无临床疗效， 或无取穴和治疗方法，或临床数据有误差的文献。 2 针灸治疗眼病文献检索概况 《中医针灸信息库》提供的 77 840 篇信息中，有关眼 病共有文献 2205 篇，其中临床研究 1605 篇，临床观察 90 篇，实验研究 26 篇，医案 390 篇，文献研究 94 篇。文 献构成情况如图 1 所示。由图 1 可知，占比最大的是临床 研究，其次是医案，占比较小的是文献研究和临床观察， 占比最小的是实验研究。说明针灸治疗眼病已有较为广阔 的临床应用空间，但是目前的研究文献，多数仅停留在较 为简单的应用上， 设计科学严谨、 严格应用随机对照方法的 临床研究尚有待于进一步拓展和提升；同时实验研究最为薄弱，在临床有效的基础上，进一步开展科学、严谨的实 验研究有助于进一步阐释针灸治疗眼病的科学原理，为临 床针灸治疗眼病提供更加可靠的依据。无疑，扩大针灸治 疗眼病研究的深度和广度，建立针灸治疗眼病适宜病症的 标准化诊疗方案并进行临床研究；开展动物实验揭示针灸 治疗眼病的效应机制，为针灸治疗眼病提供可靠的科学证 据，必将有助于推动针灸疗法在眼病中的进一步应用。 3 针灸治疗眼病临床应用疾病谱分析 眼科疾病分类以及具体病症病名的设定参照《医学主 题词表》 (MeSH 2016 版) ［23］ 和 《眼科学》 ［1］ ， 英译名参照 《医 学主题词注释字顺表》 ［24］ ，中医病名参照《中国中医药学 主题词表》 ［21］ 。因电光性眼炎、眼感染、瞳孔散大没有明 确的类别分型，加上眼外伤和巩膜炎文献数量过少，为方 便文献分类和计量分析，将以上病症单独设置“其他”类 别来统计。按照纳入标准和排除标准，共纳入针灸治疗眼 病的文献 1605 篇，涉及眼病的 13 类疾病 47 个具体病症， 总病例数为 176 469，有效病例数为 160 662，有效率为 91.0%。详见表 1。 从研究结果来看，文献数最多的是眼睑疾病和屈光不 正，提示针灸治疗眼睑疾病和屈光不正的临床应用广泛， 有较好的临床疗效；针灸治疗眼病中疾病种类最多的是视 觉疾病和视网膜病，说明针灸在视觉疾病和视网膜病中应 用病种最多，且是比较难治的眼病；有效率最高的是结膜 病，提示针灸治疗结膜病有较高的临床疗效。 近年来，由于手机等电子产品在人们日常生活中的普 及，导致人们用眼过度，尤其是青少年中屈光不正的患病 率越来越高 ［25］ ， 针灸在缓解视力疲劳 ［26］ 、 延缓近视加深 ［27］ 、 治疗干眼症 ［28］ 等方面有着较好的效果， 因此此类疾病的临 床研究也较为普遍。针灸治疗中的刺血疗法在治疗睑腺炎 中有较好的效果 ［29］ ， 这也在一定程度上促进了眼睑疾病文 献数量的增多。 4 针灸治疗眼病适宜病症分析 以临床文献数量及临床治疗病例数为适宜病症的评价 依据 ［22］ ：①适宜病症，即单一病种文献篇数和病例数占总 数 5%以上；②常用适宜病症，即单一病种文献篇数和病 例数占总数 3%～4.9%；③次常用适宜病症,即单一病种的 文献篇数和病例数占总数的 2%～2.9%。如某一病种文献 篇数和病例数仅一项符合相应数值，则将本病种归入下一 级别。详见表 2。 从文献数量上看，斜视、干眼病、眼肌麻痹符合适宜 病症类别，但是从病例数上计算，病例数不符合适宜病症 的要求，故归于下一个类别——常用适宜病症；同理，视 神经萎缩、眼睑下垂、动眼神经麻痹、眼睑痉挛的病例数 亦不符合常用适宜病症的要求，故归于下一个类别——次 常用适宜病症。由表 2 可知，针灸治疗眼病的适宜病症有 近视、睑腺炎、结膜炎；常用适宜病症有斜视、干眼病、 眼肌麻痹；次常用适宜病症有视神经萎缩、眼睑下垂、动 眼神经麻痹、眼睑痉挛、弱视。 从适宜病症的类别上看，眼睑疾病、斜视和弱视两类 眼病中符合要求的适宜病症最多，分别是睑腺炎、眼睑下 垂、眼睑痉挛、斜视、眼肌麻痹、弱视；其次是视路疾病， 符合要求的病症是视神经萎缩和动眼神经麻痹； 屈光不正、 结膜病、泪器病中各有 1 个病症符合要求，分别是近视、 结膜炎、干眼病。提示针灸在治疗眼睑疾病、斜视和弱视、 视路疾病、屈光不正、结膜病和泪器病 6 类眼病方面有一 定优势。  5 针灸治疗眼病适宜病症常用穴位分析 在总结针灸治疗眼病适宜病症的基础上，进一步进行 用穴频次统计。 将用穴频次在 20 次以上的穴位定为各病症 的常用穴位。由于弱视的用穴没有频次在 20 次以上的穴 位，故针对弱视采取了降低用穴频次的方法，将频次为 15 次及其以上的穴位纳入常用穴位，见表 3。 由表 3 可知，各病症用穴频次在前 5 位的穴位，眼睑 疾病依次为耳尖（103） 、攒竹（82） 、丝竹空（62） 、太阳 （56） 、合谷（51） ；屈光不正依次为耳穴：眼（152） 、肝 （140） 、肾（125） ，体穴：睛明（106） 、攒竹（95） ；斜视、 眼肌麻痹和弱视依次为睛明 （147） 、 合谷 （135） 、 攒竹 （120） 、 风池（114） 、太阳（106） ；泪器病依次为攒竹（66） 、睛明 （62） 、太阳（48） 、合谷（47） 、丝竹空（39） 。由于视路 疾病中依据频次排在第 5 位的有 2 个穴，故取频次在前 4的穴位，为睛明（79） 、球后（43） 、风池（42） 、攒竹（40） ； 由于结膜病符合标准的只有 3 个穴位，故取排列在前 3 的 穴位，体穴为太阳（56） 、耳尖（55） ，耳穴为眼（30） 。依 据用穴频次排列可以看出，针灸治疗眼病中最常用的体穴 为攒竹、睛明、太阳，最常用的耳穴为眼、肝、肾。从配 穴方法上来看，以局部用穴为主，同时以远端取穴辅助配 合治疗。  从穴性上看，攒竹穴属足太阳膀胱经，有清热明目、 祛风通络的作用。现代医学认为该穴周围具有丰富的神经 血管分布， 针刺该穴可刺激周围神经末梢， 调整神经功能， 促进受损神经的修复再生； 同时明显改善眼周局部血循环， 提高神经细胞的氧利用率，促进氧代谢，发挥外周促神经 再生的作用， 共达治疗眼疾之目的 ［30］ 。 睛明穴有疏风明目、 泻热除浊、活血通络的作用，主治一切急慢性眼病 ［31］ 。睛 明为足太阳膀胱经第一穴，是手足太阳、足阳明、阴阳跷 脉之会，膀胱经之血由该穴供于眼睛，眼睛受血而能视， 变得明亮清澈，故名睛明。针刺此穴，可通经活络，聚五 脏六腑之精华，随经气上行而注于目，使目有所养，则视 力恢复正常 ［32］ 。太阳穴是人体头面部的重要穴位，具有清 肝明目、 通络止痛的作用， 另外， 太阳穴皮下是 “三叉神经” 和“睫状神经”的汇集之处，而“睫状神经”则是调节视力 活动的重要神经节，因此在眼病的治疗上有重要作用。 6 讨论 临床文献数量直接反映出对疾病的临床关注度和相关 疗法的使用率，接受相关疗法的病例数又能反映出研究样 本量，即样本量越大，相关研究的可信度越高、偏倚性越 低 ［33］ 。 《中医针灸信息库》目前已由单台计算机信息化技 术，发展为网络化计算机信息技术；由平面数据发展为 数字数据； 由单一的总结穴位和治疗方法， 发展为多功能、 多方位的提供数据，有助于数据资料的汇总和分析，充分 保证了针灸文献研究的可信度 ［34 - 35］ 。 自 20 世纪 50 年代， 针灸被用于青光眼、 视神经萎缩、 近视、斜视、睑腺炎、电光性眼炎、急慢性结膜炎等眼病 的治疗；90 年代后，针灸逐渐由常见眼病转向难治性眼病 的治疗 ［36 - 37］ 。目前，社会发展已进入了信息时代，高科技 的生活以及工作方式对人们的眼睛造成了一定的损害，各 种眼睛疾病发病率不断上升，怎样治疗眼病也是当今医学 上不断探讨研究的话题 ［38］ 。现代研究表明，针刺对眼的许 多生理指标均有良性影响 ［39］ ，对睫状血管有调节作用，有 助于恢复因视盘缺血等微循环障碍引起的视功能损害 ［40］ ， 能加速受损视网膜的修复 ［41］ ， 对视觉系统传导通路整合也 有一定的作用，对改善视野、视力也有较好的效果。 自 1954 年以来，针灸治疗眼病的文献共涉及 13 类疾 病、47 个具体病症，总病例数为 176 469，有效病例数为 160 662，有效率为 91.0%，说明针灸在治疗眼病上有较大 的临床价值。运用文献计量分析法来研究针灸治疗眼病的 疾病谱适宜病症的常用穴位，可以进一步反映临床应用现 状，从而为临床治疗提供参考依据。其中，针灸治疗眼病的适宜病症涉及 6 个疾病类别、 11 个具体病症。 结果显示， 针灸在治疗眼睑疾病、斜视和弱视、视路疾病、屈光不正、 结膜病和泪器病上有较大优势。针灸治疗眼病的适宜病症 有近视、睑腺炎、结膜炎；常用适宜病症有斜视、干眼病、 眼肌麻痹；次常用适宜病症有视神经萎缩、眼睑下垂、动 眼神经麻痹、眼睑痉挛、弱视。 从适宜病症的穴位分析上可以看出，针灸治疗眼病常 以局部取穴配合远端取穴，在配穴上常有睛明配承泣、风 池治疗目赤肿痛，攒竹配太阳、合谷治疗干眼病、视疲劳， 睛明配四白、合谷治疗结膜炎。在选穴上，常用的有睛明、 攒竹、瞳子髎、丝竹空、太阳、风池、合谷、三阴交、太 冲等穴。其中，睛明是手足太阳、足阳明、阴阳跷脉的交 会穴，可调节多条经络; 太阳、攒竹、瞳子髎、丝竹空等 都是明目的重要穴位，用之可疏通眼部经络，调节眼部气 血，使五脏六腑之气血润于目，最终达到明目之效；三阴 交能调肝脾肾三阴经之气血；合谷能活血、补气，太冲偏 补血，两穴配伍有通关开窍、补益气血之效 ［42］ 。风池属足 少阳胆经，主治耳鼻眼等面部疾病 ［43 - 44］ 。另外，耳穴在治 疗眼病上也较为常用，取穴常以眼、肝、肾为主，以疏通 经络、改善局部血液循环为主要作用 ［45］ ，在临床取得较好 疗效。 从针灸治疗眼病文献的整体情况来看，应当规范临床 研究，扩大临床应用，加强实验研究力度，在研究方向上 可以向优势类别疾病的适宜病症上倾斜，这样既可以提高 针灸临床治病的疗效，同时又能揭示针灸治疗眼病的科学 依据，进而促进针灸临床治疗眼病的进一步应用及推广。 来源：中国针灸 作者：智方圆 黄琴峰 赵越 杨延婷 张霁 吴丽洁 吴丹艳 谢晨 马晓芃 |
