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Meige 综合征是以法国神经病学家 Henry · Meige 名字命名的一组锥体外系疾患， 主要表现为 双眼睑痉挛、 口下颌肌张力障碍、 面部肌张力失调样 不自主运动 ［1 ］ 。此病中老年女性多见， 多以双眼睑痉挛为首发症状， 部分由单眼起病， 渐及双眼。其余 首发症状有眨眼次数增多、 精神疾病、 牙科疾病、 其 他部位的肌张力异常， 如头颈部。眼睑痉挛在注意 力转移时改善， 在强光、 注视、 紧张、 阅读和看电视时 发病或加重。笔者随师治疗青年男性 Meige 综合征 1 例， 效果明显， 报道如下。 患者男， 24 岁。主因双侧眼睑痉挛、 不能抬举 半年余， 于 2016 年 9 月 10 日就诊于天津中医药大 学第一附属医院针灸部门诊。患者于半年前无明显 诱因出现一侧眼睑痉挛， 未予重视， 后病情加重， 双 侧眼睑痉挛， 不能抬举， 曾就诊于当地医院五官科， 误诊为 “面肌痉挛” ， 给予药物口服治疗， 未见明显 疗效。为求进一步诊治到本院针灸部门诊就诊。颅 脑 MＲ 示未见明显异常。刻诊:患者神清， 精神可， 双侧眼睑无力、 痉挛， 不能抬举， 畏光， 情绪紧张时更 甚， 时有盗汗， 纳可， 夜寐欠安， 入睡困难， 小便可， 大便 2 ～3 日1 行， 舌暗淡， 苔薄白， 脉沉弦细。中医诊断: 胞轮振跳， 辨证为气滞血瘀证;西医诊断:Meige 综 合征。治疗原则:调神醒脑， 益气活血。 治疗方法: 施 “醒脑开窍” 针刺法治以调神醒脑。主穴:内关、 印堂、 人中、 三阴交、 百会、 四神聪、 睛明、 四白、 足三 里、 太冲;配穴:攒竹、 丝竹空、 瞳子髎、 颧髎、 手三里、 合谷、 中脘、 天枢。操作方法:内关， 直刺 0． 5 寸， 行 捻转补法1 min;印堂， 向下斜刺0． 1寸， 行雀啄法;人 中， 向上斜刺 0． 1 寸， 行雀啄法， 使眼球湿润为度;三 阴交， 直刺 0． 8 寸， 行提插捻转补法;百会、 四神聪， 向上与头皮成 15°斜刺 0． 1 寸， 行平补平泻法;四 白、 颧髎， 向下与皮肤成 30°斜刺 0． 2 寸， 行平补平 泻法;攒竹、 丝竹空、 瞳子髎， 向眼眶方向与皮肤成 30°斜刺 0． 1 寸， 行平补平泻法;中脘、 天枢， 直刺 0． 8 寸， 行平补平泻法;足三里， 直刺 0． 8 寸， 行提插 捻转补法;太冲， 直刺 0． 5 寸， 行平补平泻法;睛明， 指切法沿眼眶边缘缓慢直刺 0． 2 寸， 不做手法。留 针 30 min， 每日 1 次， 7 d 为 1 个疗程。 根据患者病情， 中药方剂拟用龙骨牡蛎汤合酸 枣仁汤加减， 治以安神定志， 健脾养血。处方如下: 清半夏 10 g， 竹茹10 g， 麸炒枳壳 10 g， 陈皮10 g， 丹 参 15 g， 茯苓 15 g， 灯心草 6 g， 黄芩 10 g， 生龙骨 30 g， 生牡蛎 30 g， 炒酸枣仁 15 g， 石菖蒲 15 g， 郁金 10 g， 酒大黄10 g， 炒栀子10 g， 牡丹皮15 g， 共7 剂， 水煎服， 每日 1 剂， 早晚温服 150 mL。以上针药并 用治疗 5 个疗程后， 患者自觉症状明显缓解， 右侧眼 睑完全抬举， 左侧眼睑较右侧抬举略低， 畏光改善， 偶有情绪紧张、 焦虑时眼睑痉挛， 盗汗已止， 纳可， 夜 寐安， 小便可， 大便每日 1 ～2 次。 讨论 Meige 综合征于祖国医学疾病中并无对 应准确的病名， 按症状等可归属于“胞轮振跳” 范 畴， 但不能完全等同视之。Meige 综合征发病多与 情绪有关， 该患者每于情绪紧张和焦虑时发病， 病机 属阴阳失衡， 清窍受扰， 窍闭神匿， 神不导气， 气滞则 血瘀， 气血不能上荣胞轮， 血瘀扰乱面部经络， 致胞 轮失养， 当责之于神 。《灵枢·官能篇》 指出 :“用针 之要， 无忘其神” 。《灵枢·本神篇》 也云 :“凡刺之 法， 必先本于神 ” 。“醒脑开窍” 针刺法以“治神” 为 要， 针对本病加减配穴， 体现“醒脑开窍、 滋补肝肾、 疏通经络” 的治疗原则。 内关穴为 “醒脑开窍” 针刺法主穴， 为八脉交会 穴之一， 通于阴维， 属于厥阴心包经之络穴， 取之以 疏通气血。取穴人中、 百会、 四神聪以调神定志、 宁 神助眠;取阴跷脉之睛明穴， 以抬举眼睑;取肝经之 原穴太冲， 以镇肝息风止痉;三阴交为足三阴经的合 穴， 可调脾胃、 益肝肾;足三里为阳明经原穴， 可舒筋 活络、 扶正祛邪;四白、 阳白、 颧髎、 丝竹空、 攒竹、 瞳 子髎等均为局部取穴， 通过针刺可疏通气血、 改善眼 周神经肌肉紧张、 促进组织细胞的新陈代谢而达到 消除痉挛、 抬举眼睑的目的。诸穴合用， 可以调和脏 腑气血阴阳， 醒神开窍， 疏通经络。生龙骨、 生牡蛎 敛阴止汗， 益气固表;酸枣仁、 茯苓养血补肝、 益脾宁 心;清半夏、 竹茹、 麸炒枳壳、 陈皮化痰健脾安神;郁 金、 炒栀子行气清心除烦;酒大黄清热利湿， 又兼泻 下之功;丹参、 牡丹皮清心活血祛瘀;石菖蒲醒神益 智;灯心草、 黄芩利水通淋、 清热燥湿。 Meige 综合征虽有较明显的临床表现， 但该病 起病隐匿， 早期症状不典型， 眼科、 神经科等临床医 师对其认识不够， 常易误诊误治。夏迎春和杜念 念 ［2 ］ 对 23 例 Meige 综合征误诊误治患者进行统计 研究， 发现在确诊前患者都曾反复辗转就诊于各地 医院， 有 10 例误诊为眼睑痉挛， 5 例误诊为眼结膜 炎， 4 例误诊为面肌痉挛， 7 例误诊为神经官能症， 4 例被误诊为重症肌无力， 有 3 例患者被多次误诊。 各例患者分别根据误诊行相关治疗， 其中有 2 例因 误诊行眼科手术史， 但症状无明显改善。分析与下 列因素有关:(1)临床少见;(2)无特异性辅助诊断 方法;(3)临床医师尤其基层医师对本病认识不足。 特别是 Meige 综合征发病早期主要为眼部症状， 患 者常首先就诊于眼科， 眼科医师易误诊为眼科疾病。 因此治疗本病应明确诊断， 注意与眼睑痉挛、 面肌痉 挛、 迟发性运动障碍、 重症肌无力眼肌型等疾病鉴 别 。“醒脑开窍” 针刺法合中药汤剂治疗于本案中 疗效显著， 具有参考价值。 来源：中华针灸电子杂志 作者：高士宜 张春红 |
