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火针通便疗痼疾 针灸治便秘 精选腧穴通肠腑 埋线代针效缓恒

人体穴位经络图解大全 www.52faya.cn 发布时间:2020-10-10
针灸优势技术组合是冀来喜教授根据30余年临床工作经验,形成的以具有山西地域特色的“新九针”疗法为主的多种针灸技术的综合运用。冀来喜教授提出“根据病情需要选择治疗手段”,倡导临床治病“以效为宗”,形成了“针药结合、中西医融汇”的特色疗法,慢性顽固性便秘是其适宜病种之一。慢性便秘的病程至少为6个月[1],顽固性是指经一般药物及非手术治疗很难奏效,常需手术治疗[2]。但由于手术创伤较大,且并发症较多,临床效果不甚满意[1],所以寻求一种疗效持久、复发率低的治疗方案显得极为迫切。在冀来喜教授针灸优势技术组合思想指导下,以火针和穴位埋线疗法组合治疗慢性顽固性便秘卓有疗效,现介绍如下。
 
1  精选腧穴通肠腑
 
在穴位的选择上,选取至阳作为主穴。至阳属督脉,《针灸甲乙经》提到至阳为“督脉气所发”,督脉为“阳脉之海”,总督一身之阳气,而至阳之“至”又取极至之意,故至阳为阳中之至阳,取之可激发一身之阳气,有泻热解毒、祛湿化浊、宣发阳气、活血通络、疏肝和胃、调畅气机的功效[3]。
 
再根据“俞募配穴”“合治内腑”原则选取穴位。大肠俞为背俞穴,天枢为大肠之募穴,胃俞为胃之背俞穴,中脘为胃之募穴,俞募穴皆是脏腑之气所输注、结聚的部位,故以俞募配穴调整脏腑功能;上巨虚为大肠之下合穴,《素问·咳论》说:“治府者治其合”,故上巨虚可以调和肠胃,通经活络。以上诸穴合用,调畅全身气机,通降肠腑之气。
 
2  火针通便疗痼疾
 
火针首载于《黄帝内经》,书中称之为“燔针”,其疗法称为“焠刺”,临床广泛用于治疗脾胃病、肺系病、神经科疾病以及骨关节疾病等[4-7]。慢性顽固性便秘在中医学中属于“便秘”范畴,《四圣心源·便坚根原》中“以阳主开,阴主阖,阳盛则隧窍开通而便坚,阴盛则关门闭涩而便结”,将便坚概括为阳盛土燥便坚(热秘)与阳衰土湿便坚(寒秘)。阳盛土燥便坚多为素体阳盛或饮食辛辣刺激,燥热内结,灼伤津液,腑气不通,而致肠道郁热,失于濡润;阳衰土湿便坚在于素体真阳不足,火不暖土,脾阳虚,湿邪困脾,清阳不升,浊阴不降,阴邪长居下焦致肠结。
 
首先,火针具有温通作用。一般认为火针适用于寒证,发挥借火助阳的作用,借助火的温热之性刺激机体的穴位,温肾阳,补脾阳,从而改善气血运行,温通经络,激发经气,将机体调整到一个“阴平阳秘”的状态。此外,火针亦可用于治疗热证,取“火郁发之”之意[8]。《红炉点雪·痰火灸法》曰:“盖寒病得火而散者,犹烈日消冰,有寒随温解之义也;热病得火而解者,犹暑极反凉,乃火郁发之之义也”,故火针以热引热,使热外出,具有引气和发散之功,引动火热之邪外散,引热外达。因此无论寒秘还是热秘均可采用火针治疗。
 
火针治疗慢性顽固性便秘时,将火针针身倾斜45°角在酒精灯火焰中烧至针体前2/3白亮,迅速、准确地刺入相应腧穴。操作最关键的是准而快,准是刺入穴位准确、深浅适中,快是速度快。火针针尖达治疗深度(背部穴位浅疾刺,腰部、腹部、下肢穴位深疾刺)后,即可出针。火针1周治疗2次,共治疗3次。
 
由于火针针孔是微创烫伤形成,施术完毕即刻针孔呈开放状态,用消毒棉签按压不仅可以促进针孔的愈合,还能减轻患者的痛苦;治疗当天如出现针孔发红高凸伴有瘙痒等症,属于正常反应,切勿搔抓以免感染;同时嘱咐患者3 d内针孔勿沾水。
 
3  埋线代针效缓恒
 
穴位埋线,以线代针,是对“久病者,邪气入深,刺此病者,深内而久留之”理论深化延伸的一种穴位刺激方法,是将胶原蛋白线埋植在特定穴位,蛋白线在体内液化吸收时,对穴位产生一种柔和、缓慢、持久的刺激,长时间发挥疏通经络作用,既避免患者对长期针灸治疗的恐惧,又有和缓、持久的疗效,起到补虚泻实、扶正祛邪、协调脏腑、平衡阴阳的作用,不良反应较少,渐为广大患者接受和推崇。有研究[9]表明,穴位埋线疗法可通过调节人体的交感与副交感神经,进而调整自主神经和内分泌功能,促进大肠液的分泌,加速大肠的蠕动。
 
穴位埋线时,施术者将长1.0~1.5 cm的00号胶原蛋白线(山东博达医疗用品有限公司)装入一次性埋线针针芯内,左手拇指、示指绷紧局部皮肤,右手持针刺入穴位,腹部和背部的穴位向上或向脊柱方向斜刺,下肢的穴位直刺,每个穴位进针25~30 mm(背俞穴向脊柱方向45°角斜刺15~20 mm),小幅度提插捻转得气后,边推针芯边退针管,将胶原蛋白线埋于穴位皮下肌层内,确保线头没有外露,出针后针孔处贴   创可贴,3~5 d内勿沾水。25~30 d行穴位埋线1次,3次为一疗程,一般治疗1个疗程,特别顽固者需治疗2个疗程。
 
术后局部出现轻度红肿、热痛或轻度发热等,均属正常现象,不需处理,一般多在24~72 h后症状可自行消失。若出现高热或局部剧痛、红肿、瘙痒、出血、感染等,应及时做局部热敷、抗感染、抗过敏等相应处理,严重者需手术取出胶原蛋白线,并予以对症治疗。
 
4  典型病例
 
患者,女,67岁,于2018年3月9日就诊。主诉:排便困难10年,近8 d未排便。现病史:10年前无明显诱因出现排便不畅,7~9 d一行,便质偏干,曾于某县中医院治疗,建议口服麻仁滋脾丸,开始治疗有效后无效;又去某西医院治疗,建议手术,忌惮其不良反应,遂放弃手术治疗。现在自行泡服番泻叶或用开塞露通便。经人介绍来我院针灸三科就诊。刻下症:排便困难,艰涩不畅,粪若羊矢、质干、量少,7~9 d一行,伴有腹胀腹痛,排便后可缓解,口干口臭,精神食欲欠佳,睡眠一般;舌红少津、苔黄燥,脉滑微数。西医诊断:慢性顽固性便秘;中医诊断:便秘(热秘)。治则:泻热导滞,益气通便。取穴:至阳、胃俞、大肠俞、肾俞、天枢、中脘、上巨虚、三阴交。操作:将细火针于酒精灯外焰烧至白亮,快速刺入上述穴位,不留针,2 d治疗一次,3次为一疗程。治疗2个疗程后,患者大便4~5 d一行;再予上述穴位埋线巩固治疗,30 d一次,经2次治疗后,大便2~3 d一行,通畅无阻。随访2个月,期间饮食不节时复发,调整饮食习惯后大便正常。
 
5  小结
 
中医治疗便秘的方法较多,包括针刺、艾灸、温针灸、穴位埋线、中药治疗等,本优势技术组合疗法不仅弥补了单一针具刺激量小、疗效不稳定等不足,而且精选腧穴,突出主穴,结合多种针具,以火针通便散结、穴位埋线加强刺激效果,从调整机体气血津液出发,强调中医整体观,益气温阳、通便散结,促进慢性顽固性便秘向愈。其作用机制可能与持续刺激至阳穴结合背俞穴、腹募穴、下合穴,改善肠道蠕动、增强肠液分泌有关。若患者注意饮食的调理、合理膳食,多食粗纤维食物及水果,并且养成定时排便习惯,远期疗效更佳。
 
笔者长期应用此法治疗慢性顽固性便秘,发现其具有见效快、疗效持久、无不良作用的特点,同时操作方法简单、步骤明确,易于掌握,为治疗本病提供了一种新的思路,值得临床推广。(选自《中国针灸》杂志2019年12期)

针灸优势技术组合治疗慢性顽固性便秘之应用浅探
王海军1,曹玉霞2,姬俊强1,许南华1,冀来喜1*
(1山西中医药大学针灸推拿学院,太原030619;2山西中医学院第三中医院)

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