火针通便疗痼疾 针灸治便秘 精选腧穴通肠腑 埋线代针效缓恒

针灸优势技术组合是冀来喜教授根据30余年临床工作经验，形成的以具有山西地域特色的“新九针”疗法为主的多种针灸技术的综合运用。冀来喜教授提出“根据病情需要选择治疗手段”，倡导临床治病“以效为宗”，形成了“针药结合、中西医融汇”的特色疗法，慢性顽固性便秘是其适宜病种之一。慢性便秘的病程至少为6个月[1]，顽固性是指经一般药物及非手术治疗很难奏效，常需手术治疗[2]。但由于手术创伤较大，且并发症较多，临床效果不甚满意[1]，所以寻求一种疗效持久、复发率低的治疗方案显得极为迫切。在冀来喜教授针灸优势技术组合思想指导下，以火针和穴位埋线疗法组合治疗慢性顽固性便秘卓有疗效，现介绍如下。

 

1  精选腧穴通肠腑

 

在穴位的选择上，选取至阳作为主穴。至阳属督脉，《针灸甲乙经》提到至阳为“督脉气所发”，督脉为“阳脉之海”，总督一身之阳气，而至阳之“至”又取极至之意，故至阳为阳中之至阳，取之可激发一身之阳气，有泻热解毒、祛湿化浊、宣发阳气、活血通络、疏肝和胃、调畅气机的功效[3]。

 

再根据“俞募配穴”“合治内腑”原则选取穴位。大肠俞为背俞穴，天枢为大肠之募穴，胃俞为胃之背俞穴，中脘为胃之募穴，俞募穴皆是脏腑之气所输注、结聚的部位，故以俞募配穴调整脏腑功能;上巨虚为大肠之下合穴，《素问·咳论》说：“治府者治其合”，故上巨虚可以调和肠胃，通经活络。以上诸穴合用，调畅全身气机，通降肠腑之气。

 

2  火针通便疗痼疾

 

火针首载于《黄帝内经》，书中称之为“燔针”，其疗法称为“焠刺”，临床广泛用于治疗脾胃病、肺系病、神经科疾病以及骨关节疾病等[4-7]。慢性顽固性便秘在中医学中属于“便秘”范畴，《四圣心源·便坚根原》中“以阳主开，阴主阖，阳盛则隧窍开通而便坚，阴盛则关门闭涩而便结”，将便坚概括为阳盛土燥便坚(热秘)与阳衰土湿便坚(寒秘)。阳盛土燥便坚多为素体阳盛或饮食辛辣刺激，燥热内结，灼伤津液，腑气不通，而致肠道郁热，失于濡润;阳衰土湿便坚在于素体真阳不足，火不暖土，脾阳虚，湿邪困脾，清阳不升，浊阴不降，阴邪长居下焦致肠结。

 

首先，火针具有温通作用。一般认为火针适用于寒证，发挥借火助阳的作用，借助火的温热之性刺激机体的穴位，温肾阳，补脾阳，从而改善气血运行，温通经络，激发经气，将机体调整到一个“阴平阳秘”的状态。此外，火针亦可用于治疗热证，取“火郁发之”之意[8]。《红炉点雪·痰火灸法》曰:“盖寒病得火而散者，犹烈日消冰，有寒随温解之义也;热病得火而解者，犹暑极反凉，乃火郁发之之义也”，故火针以热引热，使热外出，具有引气和发散之功，引动火热之邪外散，引热外达。因此无论寒秘还是热秘均可采用火针治疗。

 

火针治疗慢性顽固性便秘时，将火针针身倾斜45°角在酒精灯火焰中烧至针体前2/3白亮，迅速、准确地刺入相应腧穴。操作最关键的是准而快，准是刺入穴位准确、深浅适中，快是速度快。火针针尖达治疗深度(背部穴位浅疾刺，腰部、腹部、下肢穴位深疾刺)后，即可出针。火针1周治疗2次，共治疗3次。

 

由于火针针孔是微创烫伤形成，施术完毕即刻针孔呈开放状态，用消毒棉签按压不仅可以促进针孔的愈合，还能减轻患者的痛苦;治疗当天如出现针孔发红高凸伴有瘙痒等症，属于正常反应，切勿搔抓以免感染;同时嘱咐患者3 d内针孔勿沾水。

 

3  埋线代针效缓恒

 

穴位埋线，以线代针，是对“久病者，邪气入深，刺此病者，深内而久留之”理论深化延伸的一种穴位刺激方法，是将胶原蛋白线埋植在特定穴位，蛋白线在体内液化吸收时，对穴位产生一种柔和、缓慢、持久的刺激，长时间发挥疏通经络作用，既避免患者对长期针灸治疗的恐惧，又有和缓、持久的疗效，起到补虚泻实、扶正祛邪、协调脏腑、平衡阴阳的作用，不良反应较少，渐为广大患者接受和推崇。有研究[9]表明，穴位埋线疗法可通过调节人体的交感与副交感神经，进而调整自主神经和内分泌功能，促进大肠液的分泌，加速大肠的蠕动。

 

穴位埋线时，施术者将长1.0~1.5 cm的00号胶原蛋白线(山东博达医疗用品有限公司)装入一次性埋线针针芯内，左手拇指、示指绷紧局部皮肤，右手持针刺入穴位，腹部和背部的穴位向上或向脊柱方向斜刺，下肢的穴位直刺，每个穴位进针25~30 mm(背俞穴向脊柱方向45°角斜刺15~20 mm)，小幅度提插捻转得气后，边推针芯边退针管，将胶原蛋白线埋于穴位皮下肌层内，确保线头没有外露，出针后针孔处贴   创可贴，3~5 d内勿沾水。25~30 d行穴位埋线1次，3次为一疗程，一般治疗1个疗程，特别顽固者需治疗2个疗程。

 

术后局部出现轻度红肿、热痛或轻度发热等，均属正常现象，不需处理，一般多在24~72 h后症状可自行消失。若出现高热或局部剧痛、红肿、瘙痒、出血、感染等，应及时做局部热敷、抗感染、抗过敏等相应处理，严重者需手术取出胶原蛋白线，并予以对症治疗。

 

4  典型病例

 

患者，女，67岁，于2018年3月9日就诊。主诉：排便困难10年，近8 d未排便。现病史：10年前无明显诱因出现排便不畅，7~9 d一行，便质偏干，曾于某县中医院治疗，建议口服麻仁滋脾丸，开始治疗有效后无效;又去某西医院治疗，建议手术，忌惮其不良反应，遂放弃手术治疗。现在自行泡服番泻叶或用开塞露通便。经人介绍来我院针灸三科就诊。刻下症：排便困难，艰涩不畅，粪若羊矢、质干、量少，7~9 d一行，伴有腹胀腹痛，排便后可缓解，口干口臭，精神食欲欠佳，睡眠一般;舌红少津、苔黄燥，脉滑微数。西医诊断：慢性顽固性便秘;中医诊断：便秘(热秘)。治则：泻热导滞，益气通便。取穴：至阳、胃俞、大肠俞、肾俞、天枢、中脘、上巨虚、三阴交。操作：将细火针于酒精灯外焰烧至白亮，快速刺入上述穴位，不留针，2 d治疗一次，3次为一疗程。治疗2个疗程后，患者大便4~5 d一行;再予上述穴位埋线巩固治疗，30 d一次，经2次治疗后，大便2~3 d一行，通畅无阻。随访2个月，期间饮食不节时复发，调整饮食习惯后大便正常。

 

5  小结

 

中医治疗便秘的方法较多，包括针刺、艾灸、温针灸、穴位埋线、中药治疗等，本优势技术组合疗法不仅弥补了单一针具刺激量小、疗效不稳定等不足，而且精选腧穴，突出主穴，结合多种针具，以火针通便散结、穴位埋线加强刺激效果，从调整机体气血津液出发，强调中医整体观，益气温阳、通便散结，促进慢性顽固性便秘向愈。其作用机制可能与持续刺激至阳穴结合背俞穴、腹募穴、下合穴，改善肠道蠕动、增强肠液分泌有关。若患者注意饮食的调理、合理膳食，多食粗纤维食物及水果，并且养成定时排便习惯，远期疗效更佳。

 

笔者长期应用此法治疗慢性顽固性便秘，发现其具有见效快、疗效持久、无不良作用的特点，同时操作方法简单、步骤明确，易于掌握，为治疗本病提供了一种新的思路，值得临床推广。(选自《中国针灸》杂志2019年12期)