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克罗恩病是一种全肠道节段性全壁层炎症性病变，病因目前尚未明确，多认为与感染、遗传和免疫反应异常有关，多见于青壮年，病变可累及胃肠道各部位，以末段回肠及其邻近结肠为主，多呈节段性、非对称性分布。临床主要表现为腹痛腹泻、瘘管、肛门病变和不同程度的全身症状，属于中医学“下痢”“滞下”“久泄”“久痢”“肠癖”“休息痢”“肠风”等范畴。该病病程缠绵，复发率高，被世界卫生组织列为现代难治病之一，且发病率和患病率在我国有明显增加趋势。李飞为南京中医药大学教授，长期从事方剂学的教学、科研及内科临床工作，在克罗恩病的治疗方面有丰富的经验。笔者有幸随师侍诊获益匪浅，现将其经验介绍如下。
临证经验
健脾扶正以治本李飞喜用四君子汤以健脾，常用党参甘温益气、健脾养胃、补气而不助热。《本草从新》记载党参：“补中益气，和脾胃，除烦渴。中气微弱，用以调补，甚为平妥。”白术苦温燥湿以健脾，茯苓淡渗利湿以运脾，苓术合用健脾祛湿之功更显著。炙甘草甘温，益气和中，调和诸药，四药配伍共奏健脾益气之效。泄泻日久滑脱不禁，损及脾肾阳虚者，李飞多用四神丸加减，方中补骨脂补益肾阳、温养脾气；肉豆蔻温脾暖肾，涩肠止泻；五味子益气固肾，涩精止泻；吴茱萸温里散寒，暖肝脾肾，四药合用共奏温肾暖脾、固肠止泻之效。滑脱甚者加乌梅、石榴皮、煨诃子以助收涩之力，肺气虚者加黄芪以补脾肺之气。
清利祛邪以治标该病在活动期湿热邪毒炽盛，痰瘀互结，蕴阻肠道，以致腹痛、腹泻明显，肛门灼热，里急后重，甚则便黏液脓血，以清热利湿、理气活血为主。李飞常以白头翁汤去黄柏为用，方中白头翁清热解毒，凉血止痢；秦皮苦涩而寒，清热解毒兼以收涩止痢；黄连苦寒，泻火解毒，燥湿厚肠，为治痢要药。若热毒深陷血分、便脓血黏液甚者，喜用红藤、败酱草、辣蓼、马齿苋等清热药，临床取效尤捷。
灵活加减有权变若瘀络互结、痰阻气滞明显者，给予祛瘀化痰、理气行滞，加赤芍以行气活血、凉血散瘀；陈皮、半夏以理气燥湿化痰；木香、枳壳以行气；玄胡以活血行气止痛。寒热错杂明显者，加炒黄连、黄芩以清热燥湿，加少量炮姜以温中散寒；纳食较差、食不消化者加鸡内金、山楂以开胃消食；易受情绪影响、腹中隐痛者，加酸微寒之白芍以养肝体、助肝用、抑肝而扶脾，缓急而止痛。如陈士铎在《石室秘录》中说：“对‘腹中痛’多为肝经乘伐之因来侵脾胃之土，必加白芍以平肝木，则木弱而脾胃之土自安。”
治中有养缓图功李飞重视临证综合治疗，除积极药物治疗外，还注重病中及病后的调养，对患者进行膳食及运动指导，改善不良生活方式，对预防和控制克罗恩病的复发可起到重要作用。李飞认为，克罗恩病患者应慎食辛辣刺激之味及生冷或不洁食品，饮食应规律并戒烟酒。可根据患者的具体条件选择适宜的运动方式及运动量进行身体锻炼，如慢跑、散步、太极拳等。此外对患者进行心理疏导，减轻对疾病的心理负担，避免紧张、焦虑等不良情绪。
典型医案
倪某，男，26岁，2014年9月23日初诊：就诊时形体消瘦，腹泻甚每日4～5行，便带黏液，伴腹痛腹胀，肛门灼热坠胀，小便频数，淋漓不尽，皮肤瘙痒，伴皮疹，纳眠差，精神较差，泛酸，乏力，腰酸，口腔溃疡，舌体胖大、色红苔白腻，脉滑数。半年前查出克罗恩病。
诊断：（脾肾亏虚、寒热错杂型）腹泻（西医称为克罗恩病）。
方药：潞党参15g，生白术15g，赤茯苓15g，炙甘草5g，生地20g，炒川连5g，炒黄芩10g，红藤10g，白头翁15g，炒枳壳15g，广木香15g，海金沙30g，石韦15g，金钱草30g，猪苓15g，瞿麦10g，焦山栀10g，炒柴胡10g，杭白芍15g，泽泻15g，水煎服，每日1服。
10月1日二诊：患者腹泻减轻，大便已成形，泛酸好转，精神好转，纳食可，口腔溃疡已愈，睡眠欠佳，仍肛门坠胀，尿频尿痛，舌红苔黄腻，脉滑数。守方加炒枣仁30g，煅龙牡（各）30g，琥珀粉5g，萹蓄12g，六一散15g，金樱子15g，继服7服。
10月8日三诊：患者小腹胀满，肠鸣音亢进，大便不调时干时溏，舌红苔黄腻。守方去炒柴胡加乌药12g。共7服。
10月15日四诊：患者二便调，现胸闷气短、疲劳乏力，纳眠一般，舌体瘦小，舌质红苔薄黄。守方去萹蓄、六一散、金樱子、海金沙，加灵芝12g，沙苑子30g，丹参30g，生黄芪30g，继服1周后患者诸症消失。
按本例患者为脾胃本虚、中焦气滞、下焦湿热和寒热错杂，故用四君子汤以补脾益气，木香、枳壳以理气行滞。腹泻便带黏液、肛门灼热为湿热蕴结肠道，故用黄芩、黄连、红藤、白头翁以清热燥湿止痢。患者紧张、腹痛以柴胡、白芍养阴疏肝，缓急止痛。尿频、淋漓不尽且痛为脾肺气虚兼下焦有湿热，用黄芪以补肺益脾，加金钱草、瞿麦、猪苓、泽泻、六一散共清泄下焦湿热，清补兼施；且患者精神紧张，故加琥珀粉以镇静安神亦可利尿止痛。煅牡蛎制胃酸，酸枣仁养心安神以助睡眠，丹参活血化瘀，缓解患者胸闷、气短症状。（凌发样 杜雪萌 华浩明 南京中医药大学）
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