|
患者，女，30 岁，于 2017 年 4 月 25 日就诊。 主诉：双侧大腿前部疼痛伴无力 3 个月，加重 20 d。 病史：长期在超市从事搬运货物工作，因工作劳累加 之仓库环境阴冷潮湿而时发腰痛，2 年前曾有腰部扭 伤史，3 个月前恰逢春节，工作量加大，劳累过度， 自觉大腿前侧疼痛和无力。20 d 前双腿倍感无力， 且疼痛加重，无法久站，行走、上楼梯困难，已影响 正常出行。就诊前未经任何相关治疗，特来李志道教 授门诊处诊治。刻诊：情绪低落，痛苦面容，行动迟 缓，呈股四头肌无力步态，屈髋伸膝活动受限，双侧 大腿前部疼痛明显伴腰部疼痛，呈持续性；纳差，夜 寐欠安，二便可，舌暗、苔白腻，脉沉紧。查体：腰 部肌肉紧张僵硬，棘突排列正常，脊柱未见侧弯等畸 形，L 3 ～S 1 双侧压痛（+） ，直腿抬高试验（-） ，股神 经牵拉试验（+） ，膝跳反射明显减弱，左侧股四头肌 肌力Ⅳ - 级，右侧Ⅳ级。腰部 CT 示：L 3 /L 4 ～L 5 /S 1 椎间 盘向后膨出，伴腰椎轻度骨质增生。 西医诊断：腰椎 间盘突出症；中医诊断：腰腿痛（寒湿痹阻证） 。 治 则：祛邪除痹，通络止痛。操作：患者取仰卧位，以 冲门为主穴，配股前九针[以髌骨上缘和腹股沟为起 止点，将股四头肌为主的大腿前侧肌群纵向等分成 3 份，每条（份）肌肉肌腹的中心线四等分，每个等分 点各取一穴，共计 3 组 9 个穴位]（见图 1、图 2） 。 采用 0.25 mm×40 mm 毫针，冲门直刺 30 mm，施以 提插泻法，使针感传至膝盖；股前九针沿肌肉走行方 向，针体与皮肤约呈 45°角，向远心端斜刺 30 mm， 留针 30 min。再取俯卧位，以委中为主穴，配双侧 肾俞、气海俞、大肠俞、关元俞，常规针刺，行均匀 提插捻转，留针 30 min。每天１次，每周针刺 4 次， 经过 5 次治疗后， 腰部疼痛明显缓解， 大腿疼痛减轻。 治疗 10 次后，腰部和腿部疼痛基本消失，大腿肌力 Ⅴ级，已能正常行走，膝跳反射（+） ，股神经牵拉试 验（-） 。嘱其平时注意避免劳累及受凉，随访 3 个月 未复发。 注： “· ”代表针刺进针点位置。  图 1 股前九针定位 图 2 股前九针示例 按语：本案患者为典型腰椎间盘突出导致股神经 痛案例，属于高位腰椎间盘突出伴 L 4 /L 5 、L 5 /S 1 突出。 高位腰椎间盘突出症是指L 3 /L 4 及以上节段的椎间盘突 出，发病率较低，常表现为腰痛和股神经痛 ［1 - 2］ 。股神 经来自 L 2 ～L 4 ，支配股四头肌、缝匠肌等，受损后会出 现大腿前侧肌群疼痛、无力，膝腱反射减弱或消失， 行走困难等症状。西医治疗本病以手术为首选方案， 费用昂贵且存在风险，二次手术率高，术后临床症状 也不一定完全消失。中医学将腰痛、腿痛等肌肉疼痛 归属于“经筋病” “痹症”范畴，主因机体感受风寒湿 邪或跌仆损伤，导致经脉闭阻、气血瘀滞，进而筋失所 养、肉失所荣。肝主筋、脾主肌肉，肝脾两经对治疗此 类疾病有着重要意义。 冲门为足厥阴肝经与足太阴脾经 之交会穴，可以健脾调肝，兼顾两经，治疗肌肉筋膜系 疾病恰如其分。张景岳在《类经》中注解“脾有邪， 量表编制的病种选择上，应具有普适性。本研究纳入 对象所患疾病， 既包括内脏、 躯干疾病， 也涵盖肢体、 头部疾病，目的主要是想得出一个总体的测量，能够 包含机体不同部位所能激发的灸感。然而，所有的悬 灸治疗师都是熟练掌握热敏灸操作规则， 有着丰富的 临床经验，因此，该量表适用于任何身体部位的热敏 悬灸，从而使量表编制具有广泛的适应性。 虽然热敏得气灸感出现的多少或强弱与热敏灸 疗效直接相关，即热敏灸得气灸感量表得分越高，提 示疾病恢复、良性转归的概率越高，但仍然需要进行 量表的标准效度检验，才符合量表编制要求 ［14］ 。然 而，一种疾病的改善有相应的症状量表进行评价，而 对于本研究，因为纳入对象包括多种疾病，进行标准 效度检验在本研究中尚无法进行， 而有待热敏灸得气 灸感量表编制完成后， 分别选取某一疾病进行标准效 度检验。因此，本研究在行预调查时，未将标准效度 检验纳入本次研究范畴。今后， 《热敏灸得气灸感量 表 V 1.0》还需要有针对性地对具体某一疾病进行信 度、效度、反应度的检验并逐渐完善。 来源：中国针灸 作者：陈东旭 赵志恒 李志道 |
