小儿腹痛 中医外治

腹部疼痛为小儿常见的一种病证。由于其牵涉范围广，原因比较复杂，脏腑及经脉病变均可引起。此处讨论的主要是以感受寒邪、乳食积滞、脏腑虚冷、气滞血瘀及因虫积为发病因素引发的腹痛。

中医认为病因在于小儿脾胃薄弱、中阳不振，若遇贪食冷饮、饮食过度、肝气郁结等诱因，则致气机壅滞，腹痛发作。

小儿腹痛，较小的病人不能自述症状，较大儿童虽能诉说疼痛，但不能正确表达腹痛部位。因此，诊察小儿腹痛，必须全面检查，作出正确诊断，以免延误病机。

1．诊断要点
    (1)腹痛急暴，喜按怕冷，或伴发热恶寒，舌质淡苔薄白，指纹色红为感受寒邪型。
    (2)腹胀拒按，不思饮食，泻后痛减时有呕吐，苔白腻，脉沉滑，指纹紫滞为乳食积滞型。
    (3)腹痛突然，脐周尤甚，时作时止或食异物。指纹细紫为虫扰腹痛型。
    (4)腹痛绵绵，食欲不振，神疲便溏，舌质淡苔白，指纹色淡或不显为脾胃虚寒型。

2．临床处理
    (1)寒邪腹痛  病人取仰卧位，医师坐在左侧。补脾土，补大肠，推三关，揉外劳宫，掐揉一窝风，揉中脘，揉脐，拿肚角，摩腹。病人取俯卧位，医师站在左侧。按脾、胃俞，大肠俞。
    (2)食积腹痛  病人取位同上。补脾经，清胃经，清大肠，揉板门，揉中脘，揉天枢，分腹阴阳，拿肚角。按揉足三里、脾、胃俞，推下七节骨，揉龟尾。
    (3)虫积腹痛  病人取位同上。揉外劳宫，揉一窝风，摩腹，挤脐或抖脐，揉天枢，按脾胃俞。
    (4)脾胃虚寒腹痛  病人取位同上。补脾土，推三关，揉外劳宫，揉一窝风，揉中脘，揉脐，揉丹田，按脾胃俞，按足三里，捏脊。    

3．其他疗法
    (1)针灸疗法  针刺天枢、中脘、气海、足三里。若寒痛加灸法，或配合神阙穴隔盐灸。
    (2)中药验方  苦楝根皮(刮去红褐色外皮)15～20克，水煎服，用于虫积腹痛；焦神曲、炒麦芽、焦山楂各9克，黑白丑各3克，水煎服，用于食积腹痛；延胡索粉0．9克，沉香粉0．6克，肉桂粉0．3克，顿服，用于寒邪腹痛；小茴香6克，吴茱萸3克，橘核、枳壳各9克，水煎服。用于虚寒腹痛。

4．注意事项
    (1)腹痛涉及范围很广，一部分病人必须进行全面检查，在未作出明确诊断之前，不可轻易服止痛药，以免误诊。
    (2)虫积腹痛的推拿治疗，只能止痛，若根治需服驱虫药。