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补阳还五汤出自清·王清任《医林改错》,由生黄芪、当归尾、赤芍、地龙、川芎、桃仁、红花、甘草组成，是治疗气虚血瘀证的代表方剂，临床运用十分广泛，在治疗脑缺血、肺纤维化、急性脊髓损伤、高脂血症及神经损伤方面有一定进展[1]。笔者根据中医学“异病同治”的原则，在辨证论治的基础上结合现代药理研究成果，对辨证属气虚血瘀证的男科常见病，如前列腺增生、男性勃起功能障碍、少弱精子症等，以补阳还五汤联合针灸治疗，临床疗效颇为满意。兹选取验案3则介绍如下，以飨同道。
前列腺增生案
患者，男，62岁，2021年9月4日初诊。主诉：小便淋漓不尽、尿频反复发作两年余。曾服用“三金片”“托特罗定片”等药物治疗，疗效不佳。平素食欲一般，常觉乏力、疲劳。刻下症：小便排出不畅，尿线变细，淋沥不尽，夜间排尿3～4次，日间尿频，无血尿、无尿痛等症状。舌脉象：舌质暗红，边有齿痕，苔白腻，脉沉缓。辅助检查：尿常规未见明显异常。泌尿系彩超示：前列腺增大(体积约为5.1 cm×3.8 cm×3.3 cm),膀胱残余尿量45 mL。
西医诊断：前列腺增生。 中医诊断：精癃病(气虚血瘀证)。 治疗原则：补气活血、化痰散结、通调水道。 方选补阳还五汤加减。方药组成：黄芪30 g, 当归10 g, 赤芍10 g, 地龙10 g, 川芎10 g, 桃仁10 g, 红花6 g, 甘草片6 g, 夏枯草18 g, 肉桂3 g, 王不留行15 g。7剂，常规煎服。 针刺选穴：水道、关元、气海、中极、血海、三阴交、足三里，穴位常规消毒后，取0.3 mm×40 mm一次性无菌针灸针，行提插捻转法，得气后留针40 min。每日针刺1次，7 d为1个疗程。嘱患者戒烟戒酒，避免长时间骑车。2021年9月12日二诊：患者尿频较前改善，夜尿仍多。效不更方，前方再入7剂，常规煎服，继续针刺治疗7 d。加艾灸关元穴30 min, 每日1次，7 d为1个疗程。2021年9月20日三诊：患者小便排出不畅、淋沥不尽改善，夜尿2～3次，疲劳乏力感减轻，有少许上腹部饱胀感，舌偏红，有齿痕，苔白，脉沉。减黄芪为15 g, 加焦三仙(焦麦芽、焦山楂及焦神曲)各15 g。7 剂，常规煎服。针刺加中脘、上脘穴，继续治疗7 d。2021年9月30日四诊：诸症皆减轻，嘱停针刺治疗，以桂枝茯苓胶囊继服而善后。
按语：前列腺增生是临床常见病之一，好发于中老年男性，以腺体良性增生为主，腺体压迫尿道，因此产生下尿路症状如排尿困难、排尿不畅、点滴而出、尿后余沥、尿不尽、尿频、夜尿>3次等，严重影响患者的日常生活[2]。本案例中，患者年老，中气日渐亏虚，膀胱气化不利，气不化水，水饮、瘀、痰、湿等病理产物聚结于精室，日久而成本病。该病病机以正气亏虚为本，以瘀血内阻为标，治疗以标本兼治为主。《医林改错》中补阳还五汤原文：“此方治半身不遂，口眼㖞斜，语言謇涩，口角流涎，下肢痿废，小便频数，遗尿不禁。”可见本方原本就是治疗排尿障碍的经典方剂。方中黄芪补气扶正，使气旺而血行；当归、川芎、赤芍、桃仁、红花活血化瘀；地龙为血肉有情之品，通行经络；夏枯草擅长清热散结，性寒可制约黄芪的温性；肉桂能温肾阳、助气化，量少而力宏；王不留行加大通精利窍之效，使精室畅通，能明显改善排尿不畅的症状。现代药理研究表明，活血化瘀法能改善微循环，促进炎症吸收，加快组织修复，降低血液黏稠度，减少前列腺充血等症状[3]。气海配足三里，补中益气；关元位于下焦，是治疗前列腺疾病的主穴，主治遗尿、小便频数、尿闭等；中极属膀胱经募穴，是膀胱之气结聚的部位，能调节膀胱功能，明显减少残余尿量；水道主通利水道；血海为活血化瘀之主穴；三阴交是足少阴肾经、足厥阴肝经、足太阴脾经交会之处，三经经气汇聚于此，针刺三阴交能调节肾、肝、脾三脏。艾灸关元可培补元气，改善疲劳乏力感。研究表明，针刺能疏经通络，调理气血，调节膀胱功能，减轻输尿管压力，促进排尿顺畅，从而减少症状。
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