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婚后未避孕未育 少弱精子症 中药方配合针刺治疗

人体穴位经络图解大全 www.didiv.com 发布时间:2023-02-08
少弱精子症案
 
患者,男,33岁,2021年6月24日初诊。

主诉:婚后未避孕未育两年余。女方30岁,银行职员,平素月经基本规律,妇科各项检查未见明显异常。患者否认糖尿病、高血压病、急性腮腺炎、恶性肿瘤等病史,既往无生育史,无睾丸外伤史,未食用过棉籽油。夫妻性生活基本正常。患者平时因工作久坐办公室,体力活动少,常熬夜加班。天气变化时易感冒,稍不注意饮食则大便稀溏不成形。无烟酒嗜好。刻下症:腰部酸软无力,同房后更甚,久坐后会阴部坠胀感明显,胃纳不馨,白天工作没精神,舌淡白,稍有齿痕,苔薄白,脉弦细。曾在其他医院泌尿外科就诊,予以右归胶囊、六味地黄丸、维生素E软胶囊等药物治疗。专科检查:外生殖器发育未见明显异常,会阴阴毛分布正常,左右睾丸容积各约13 mL,质地中等,弹性尚可。精液常规:精液量3.5 mL,颜色灰白,密度1 300万/mL,液化时间>30 min, 畸形率67%,pH值7.1。精子活力:A级0.8%,B级22.5%,C级45%,D级31.7%。尿常规、性激素检查示:未见明显异常。西医诊断:男性不育症,少弱精子症。

中医诊断:少弱精病(气虚血瘀证)。

治以补气活血、补肾填精之法。方选补阳还五汤合五子衍宗丸加减。药物组成:黄芪30 g, 当归12 g, 赤芍9 g, 地龙9 g, 川芎6 g, 桃仁6 g, 红花3 g, 炙甘草6 g, 枸杞子15 g, 菟丝子15 g, 车前子10 g(包煎),覆盆子12 g, 炒鸡内金15 g, 五味子3 g。10剂,常规煎服。配合针刺治疗。

针刺选穴:关元、肾俞、命门、太溪、照海、气海、血海、三阴交、足三里、中脘,穴位常规消毒后,取0.3 mm×40 mm一次性无菌针灸针,行提插捻转法,得气后留针40 min。每日针刺1次,10 d为1个疗程。嘱患者注意休息,避免加班熬夜,同时增加适当的体育锻炼。2021年7月4日二诊:患者自诉腰部酸软无力较前有所改善,白天工作精力较前旺盛,且大便较成形。前方不变,再服10剂,常规煎服,继续针刺治疗10 d。2021年7月16日三诊:患者上述症状皆有所好转,且性欲较前增强,舌淡白,齿痕不明显,苔白,脉弦细。减黄芪为15 g, 继续服用15剂。因工作原因患者暂停针刺治疗。2021年8月4日四诊:患者复查精液常规示,精液量4.5 mL,颜色乳白,密度4 500 万/mL,液化时间<30 min, 畸形率33%,pH值7.2;精子活力:A级30.7%,B级25%,C级28%,D级16.3%。停中药汤剂,予以五子衍宗丸、补中益气丸各4瓶继服。2021年10月上旬告知其妻子已怀孕。
 
按语:弱精子症的定义是前向运动的精子(A级和B级)<50%,或A级运动的精子<25%,或精子成活率<60%。现代医学认为,精子数目每毫升少于2 000万为少精子症,二者兼有即为少弱精子症。少弱精子症是目前导致男性不育的重要原因之一。西医认为,引起男性少弱精子症的病因十分复杂,按临床表现可分为原发性和继发性,按性器官病变部位可分为睾丸前性、睾丸性和睾丸后性。西医常用的治疗手段包括药物治疗(绒毛膜促性腺激素等)、手术治疗、抗生素治疗及维生素E、维生素C等抗氧化治疗等,疗效评价一般。中医辨证治疗少弱精子症有独特优势,或活血化瘀,或补肾填精,或清热解毒,或疏肝理气等。陈士铎在《辨证录·种嗣门》云:“男不能生子者有六病……一精寒,二气衰,三精少,四痰多,五相火盛,六气郁。”笔者认为,十二经脉气血充盈,气机调畅,气血运行通畅,才能为正常生殖功能提供所需要的物质基础,同时肾藏精,主生殖,因此气、血、肾精三要素是精液疾病的发病之本,而瘀阻不通是发病之标。补阳还五汤最善补气、活血,其中黄芪主要成分黄芪多糖、黄芪总黄酮、黄芪甲苷等具有保护心血管、调节免疫、抗肿瘤、抗氧化应激、改善代谢等作用[8]。药理研究发现,黄芪总皂苷、黄芪总多糖、黄芪总黄酮均能改善睾丸Leydig细胞病变,促进Leydig细胞增殖,并且存在一定的量效关系[9]。当归、赤芍、地龙、川芎、桃仁、红花等活血化瘀药可改善血液流变学,提高睾丸血流量,同时能抗凝血、抗血栓、抗氧化应激等[10]。五子衍宗丸为“古今种子第一方”,方中枸杞子、菟丝子补肾精;覆盆子滋肾阴,固精关;五味子五味俱全,兼补五脏;车前子利小便,与上述四药相配,补中寓泻,补而不腻。诸药相配成方,共奏补肾填精之功。炒鸡内金健脾;炙甘草和胃,调和诸药。研究表明,菟丝子提取物能明显促进小鼠睾丸及附睾的发育,还能促进离体培养的大鼠睾丸间质细胞TS的基础分泌和绒毛膜促性腺激素的刺激分泌,说明菟丝子有促性腺作用[11]。五子衍宗丸具有抗凋亡、调控下丘脑-垂体-性腺轴、抗氧化应激、调节自噬、抗衰老、增强免疫等药理作用,临床应用涉及男性生殖系统、泌尿系统等多种疾病,尤其在治疗少弱精子症、精液不液化等男性生殖系统疾病方面疗效显著[12]。针刺调气补血、滋阴温阳,激发经络气血运行,与中药配伍,相得益彰。
 
4 小结
综观以上3则验案,虽临床症状、病名与用药增减各不相同,但其病因病机均可归纳为气虚血瘀这一核心病机。笔者以补益中气、活血化瘀为治疗大法,常选用补阳还五汤加减。临证时合理加减用药,并配伍针刺疗法,可扩展补阳还五汤的临床治疗范围,而不仅限于中风后遗症患者,从而为更多的患者解除痛苦。
 
来源:中国民间疗法 作者:李运峰
山东省济宁市中西医结合医院
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