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针刺联合鼠神经生长因子治疗腓总神经损伤的临床观察
腓总神经分布于膝关节的表浅部位,外伤、手术、肌内注射、局部压迫缺血、小腿外旋位时间过长等因素易造成其损伤,临床较为多见。腓总神经损伤临床多表现为足背皮肤感觉异常、踝关节背伸及伸趾功能障碍、小腿外侧肌肉萎缩、行走时呈“跨阈步态”等。笔者采用针刺联合肌内注射鼠神经生长因子治疗本病,临床疗效满意,现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
选取2017年12月至2018年12月就诊于山西省中医院针灸科的25例腓总神经损伤患者,其中男19例,女6例;年龄13～53岁,平均33岁;病程最短1 d,最长3个月;局部压迫缺血引起12例,外伤引起6例,小腿外旋位时间过长引起3例,其他原因引起4例。
1.2 诊断标准
参照《神经病学》的诊断标准[1]:有外伤史或长时间腓总神经牵拉(或压迫)史;足下垂、足和足趾不能背屈;小腿前外侧和足背感觉障碍;行走时呈“跨阈步态”;足跟行走困难,病程长者可有小腿外侧肌肉萎缩;肌电图支持诊断。
1.3 纳入标准
符合上述诊断标准;年龄18～65岁;签署知情同意书。
1.4 排除标准
神经断裂、椎管内病变、坐骨神经病变、重症肌无力者;糖尿病、脑血管意外等疾病患者。
2 治疗方法
25例患者均给予穴位针刺联合肌内注射鼠神经生长因子治疗。①针刺。穴位选择:委中上3寸、委中上1寸、阳陵泉、足三里、解溪、上巨虚、下巨虚、丘墟、悬钟。嘱患者保持平卧位,皮肤常规消毒,采用0.30 mm×40 mm汉医牌一次性无菌针灸针(长春爱康医疗器械有限公司)针刺治疗。委中上3寸直刺进针后向外斜刺15°,使针感传至足背;其余穴位常规直刺进针,得气后行平补平泻手法,留针30 min。②肌内注射。将18 μg鼠神经生长因子[未名生物医药有限公司制药厂,国药准字S20060052,18 μg(9 000 U)/瓶]溶于2 mL灭菌注射用水中,于患侧环跳肌内注射。针刺及药物治疗均为每日1次,10次为1个疗程,间隔5 d进行下1个疗程。共治疗3个疗程。
3 疗效观察
3.1 疗效评定标准
根据腓总神经支配的肢体神经肌肉运动功能(M)和感觉功能(S)进行评定。治愈:M4(能够进行所有运动,包括独立或协同的运动,完全恢复)和S4(皮肤痛觉和触觉恢复);显效:M3(所有重要肌肉能抗阻力收缩)和S3(皮肤痛觉和触觉恢复,且感觉过敏消失);有效:M2(近端和远端的肌肉中均恢复到有可觉察的肌肉收缩)和S2(在支配区内浅表的皮肤痛觉和触觉有一定程度的恢复);无效:M0～1(肌肉无收缩)和S0～1(感觉无恢复)[2]。
3.2 统计学方法
采用SPSS 21.0统计软件处理数据,等级资料采用非参数检验(Mann-Whitney检验),P<0.05为差异具有统计学意义。
3.3 结果
25例患者治疗后临床疗效明显优于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 25例腓总神经损伤患者肌肉运动功能和感觉功能比较(例) 导出到EXCEL
时间 治愈 显效 有效 无效 Z值 P值
治疗前 0 0 17 8 -4.863 0.000
治疗后 10 11 1 3
4 讨论
腓总神经沿股二头肌肌腱部位向外侧走行,处于小腿上端部位腓骨头颈起始与腓骨骨膜相连区域,并进入狭窄的腓管中。腓管中腓总神经分布较浅,神经束数量较多但缺乏神经外组织;同时,由于受骨盆、腘窝上下分支及腓骨颈的限制,腓总神经易出现拉伤或压迫性损伤。在穿行或穿出腓管时,腓总神经主要分为腓浅、腓深及膝返神经等终末支,主要分布于小腿外侧群肌与足背肌的皮肤。根据解剖部位与腓总神经损伤情况,损伤严重者可产生完全麻痹症状,如足内翻、足下垂、脚趾不能伸直、足不能背屈等,主要表现为“马蹄内翻足”畸形,行走时呈现“跨阈姿态”,且常伴有小腿前外侧与足背部感觉障碍[3];损伤较轻者表现为屈伸膝关节时小腿出现暂时性疼痛感,无足趾背伸无力等症状。与完全腓总神经麻痹相比,后者的临床症状不明显,临床诊断中需采用肌电图、神经传导速度检查及体感诱发电位检查等方式才能确诊[4,5]。
中医认为腓总神经损伤属于“痿证”“筋伤”等范畴。《素问·痿论》中提出“治痿独取阳明”及“经脉所过主治所及”的理论,治疗时选取多气多血又主宗筋的足阳明胃经和足少阳胆经[6,7,8]。研究表明,依照解剖情况,委中上3寸处于腓总神经与坐骨神经的分支部位;委中上1寸处于胫神经和腓肠内侧皮神经分支区域,能够促使针感传输至足背部位,促使机体气血疏通;足三里是治疗下肢无力的主要穴位,且属于胃经合穴,能够有效调补气血,联合本经腧穴上巨虚、下巨虚、解溪可疏经通络、濡养经血[9]。《灵枢·邪气脏腑病形》曰:“筋急,阳陵泉主之。”阳陵泉属于筋会,胆经合穴,具有舒筋、状筋之效;悬钟属于胆经,为八脉交汇的重要穴位,可有效强筋健骨;丘墟则多用于消肿止痛,是治疗足下垂、足内翻的重要穴位。这些穴位均分布于腓深神经与腓浅神经部位,具有促进受损神经恢复的作用。
鼠神经生长因子能够有效促进神经生长与神经修复,促进轴突的再生与髓鞘的形成,进而可修复受损神经[10],同时还能有效保护神经细胞,降低继发性神经损伤的发生。鼠神经生长因子是从小鼠颌下腺中提取的特异性蛋白质分子,是现阶段临床治疗神经生长药物的主要物质。相关研究显示,在给予鼠神经生长因子的条件下,神经元前体细胞能够持续增殖,且能够终止特定神经元的死亡,进而保持神经元的自然生存[11,12]。出现神经受损后,鼠神经生长因子能够通过损伤的轴突逆行转输至神经细胞,通过营养神经元促进神经轴突的延伸与髓鞘化,加快神经功能的恢复。环跳属于足少阳胆经,其治疗下肢痿痹效果显著[13],且腓总神经损伤属于“下肢痿痹”范畴。现代医学研究显示,针刺可通过调节血液循环以改善局部供氧需求,加速神经水肿吸收,促进肌力恢复;肌内注射鼠神经生长因子可发挥药物与穴位刺激的双重作用,进而放大药理效应,加快神经修复。笔者在临床治疗时偏重于沿受损神经走行取穴,本次临床观察中治疗效果较为理想,同样适用于其他周围神经损伤的治疗,这也是我们今后努力的方向。
来源：中国民间疗法 作者：李新华 赵立新 郭霞 许瑞曼
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