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过敏性鼻炎在中医对应为“鼻鼽”。中医重视辨证与辨病，对于鼻鼽，其病因病机关键在于卫阳不固，肺气不宣，或内热外寒，或真阳不充。针对于此，笔者一般以过敏煎为基本方(防风、银柴胡、乌梅、甘草)，同时针对不同患者的体质辨证结合脏腑。 鼻鼽发病除肺脏外，与脾肾密切相关。脾位于中焦属土，后天之本，运化水谷精微滋养肺脏，协助肺脏输布灌溉上焦津液，脾气不足，则津液失于输布，肺气不利，母病及子，可致发病。因此对于脾胃虚弱者，常加焦三仙、山药、白术等助其健运，而伴有湿阻中焦者常加厚朴、茯苓、薏米、苍术健脾除湿。 肾阳为诸阳之本，“五脏之阳气非此不能发”，肾阳不足，不能温煦五脏，阳气失其激发、促进、温煦作用，使“卫出于下焦”不能，或不足而感于病。组方中常用到鹿角胶、干姜炭温补脾肾，以发全身阳气，并结合季节气候特点，酌情调整温阳药用量，以免出现温燥伤津之象。 鼻塞流涕为患者就诊时较为痛苦及常见的症状之一，严重者可伴随头晕、头痛、纳差、乏力等全身不适。此为阳经不利，气机壅塞所致，治疗时不能仅顾温阳，不知通窍理气，在此可同时配合引经药物使“兵达贼境、药通病所”。故常用细辛散寒通窍入肺经;枳实、枳壳宽胸理气入脾胃;鹅不食草、苍耳子通鼻窍;头痛者，若前额痛加白芷，头后痛加羌活，两侧痛加柴胡，巅顶痛加藁本，疏通经络。 过敏性鼻炎最易反复发作，根本原因在于特殊的易感体质。而有针对性地对体质进行调理又是个“润物细无声”的过程。比如患者多伴有荨麻疹及受风后皮肤瘙痒症状，后者常常无明确皮损，瘙痒隐隐，部位瞬息多变，而女性患者多具有怕冷、怕风、冬季四肢冰冷表现，部分患者可出现反复感冒、咳嗽，甚至进一步可发展为咳嗽变异性哮喘。正气不足，阴阳失调是此类疾病发病的根本，而临床以阳虚不固多见。 治疗上，循《素问·五常政大论》:“大毒治病，十去其六;常毒治病，十去其七;小毒治病，十去其八;无毒治病，十去其九。”缓解期仍遵温阳通窍的基本法则，以量轻之剂微微生火，调整阴阳，注重脾胃调养，对于温补过程中出现身热、咽干、心烦者，可间断应用紫草、丹皮清热凉血，以循序渐进，最终达到改善体质目的。 |
