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即热因热用，寒因寒用，塞因塞用，通因通用。江苏名医陈继明治一晚期肝硬化腹水患者，男性，62岁。患肝硬化两年余，腹水形成已达3月之久，迭进中西药图治无效。诊时腹胀如鼓、精神疲惫，面色暗滞，形瘦骨立，脘腹痞胀，二便艰涩，脉沉弦而数，舌光无苔。证属“臌胀”重候。 分析病机，缘湿热久羁，气阴伤残、癖散为臌。给予补益气阴，化瘀行水之剂，用生黄芪、天冬、麦冬、楮实子、泽兰、益母草、白术、石见穿、糯稻根、郁李仁等。连进6剂，诸恙依然。 遂细加推敲，断为“肾虚臌胀”，病系由肝及脾，由脾及肾。肾司二便，今二便艰涩，尤为明征。再观其形容憔悴，舌光无苔，乃久病及肾，真阴耗竭之象。然欲填真阴，又恐滞膈碍脾。踌躇再三，乃思景岳法：熟地120克，肉苁蓉12克，孩儿参12克，北沙参15克，楮实子30克，猪苓12克，阿胶10克，生鸡内金10克，白茅根60克。连进6剂，果然二便通利，腹水竟消十之六七，而舌润津回，纳谷转增。 续予原方加减调治，腹水消失，诸症改善。此案初诊之时，囿于肝硬化的一般病理，见肝治肝，见胀治脾，故未能击中要害。须知肝硬化腹水乃是一种全身性疾病，未有全身情况不改善而腹水能消退者。 此方以补药之体作通药之用，可施于正气将竭、邪势猖獗之危候。臌胀用峻补，乃塞因塞用之法。张景岳说：“塞因塞用，如下焦气乏，中焦气壅，欲散满则更虚其下，欲补下则满盛于中。治不知本而先散其满，药入或减，药过依然，气必更虚，病必更甚。乃不知少服则资壅，多服则宣通，峻补其下以疏启其中，则下虚自实，中满自除。” 反相求因法 当某种病证确认为某病因病机，依法治之，如石投海或病反增剧，当从与之相反的角度来考虑。如李东垣治一病人：小便不利，目睛突出，腹胀如鼓，膝以上皮肤坚硬欲裂。服甘淡渗泄之药皆不效。李曰：“病深矣！……《内经》有云：‘膀胱者，津液之府，必气化乃能出焉。’今服淡渗之药而病益甚者，是气不化也。启玄子曰：‘无阴则阳无以化’。甘淡气薄皆阳药，独阳无阴，欲其化，得乎？”次日，以滋肾丸群阴之剂投之，不再服而愈。 笔者以为：小便不利，腹胀身肿，用甘淡渗利或温阳行水，乃根本大法，但服药后不效，且反而加重，据此断为阴虚，改以滋阴壮水获痊愈。 |
