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奇邪、虚邪为病初期（新病）就在络脉，上走空窍，入舍人体，留而不去，致疾病反复发作，缠绵难愈。 治疗时，一要新病通络，截断病势。因络脉具有“易入难出、易滞易瘀、易积成形”的病机特点，既然是新病入络，故其治疗就应该用通络药物，以恢复络脉运行气血之功能，从而截断病势，防止其传变。二要标本兼顾，邪去防复。奇邪、虚邪致病，均留舍不去，《素问·口问》：“邪之所在，皆为不足。”故治疗要标本兼顾，以祛除致病之邪，防止其留着体内而导致疾病反复发作。 随着“络病证治”体系的形成，从络病观点重新审视某些疑难病症，基本涵盖了中医临床各科，但应用最多的往往是“久病入络”、“久痛入络”。其实，络病并非“病久”的专利，还与病邪的性质有关，笔者不揣浅陋，略述如下，请同道指正。 奇邪致络病 奇邪的概念 奇邪属于外感邪气之范畴，《灵枢·五变》说：“余闻百疾之始期也，必生于风雨寒暑……奇邪淫溢，不可胜数。”《内经》中把奇邪与正邪对举论述，如《灵枢·官能》曰：“上视天光，下司八正，以辟奇邪，……邪气之中人也，洒淅动形；正邪之中人也微，先见于色，不知于其身。”洛阳正骨医院程坤曾著文，认为奇、正是对立与统一的，他说“奇邪是不健康机体腠理开而感受之风邪，出现自觉病理反应，其传变不遵循营卫运行规律而另有他途。” 奇邪侵袭人体而致奇病，与四时阴阳变化密切相关，《素问·病能论》曰：“《奇恒》者，言奇病也。所谓奇者，使奇病不得以四时死也；恒者，得以四时死也。”顺从四时阴阳之变化，人就不会得奇病，说明奇邪为病的可预防性，如《素问·四气调神大论》所说：“唯圣人从之，故身无奇病”。 奇邪致病特点 奇邪为外感邪气之一，其致病是有条件的，如《灵枢·口问》所述：“凡此十二邪者（注：欠、哕、唏、振寒、噫、嚏、亸、泣出、太息、涎下、耳鸣、自啮舌），皆奇邪之走空窍者也。故邪之所在，皆为不足。”即奇邪是乘人体之虚侵入而致病。而且，奇邪致病有以下特点。 一是奇邪入络脉，致络病。络脉是从经脉支横别出、逐层细分、遍布全身的网络系统，有别络、系络、缠络、孙络之别。孙络为络脉中最细小的分支，明·张介宾认为：“络之别者为孙”。《素问·气穴论》载：“孙络三百六十五穴会，亦以应一岁，以溢奇邪，以通荣卫。”有学者认为：“以溢奇邪，溢：此做泛滥解，奇邪，泛指外邪。”《说文》说：“溢，器满也。”“溢”，清·高世栻注为“泛溢，犹外出也”，与本篇下文之“荣卫稽留，卫散荣溢，气竭血著，外为发热，内为少气”合看，可以得出：①奇邪入络脉。②奇邪入络，耗散卫气，迟滞营血，伤络而致络病。③奇邪可以从孙络祛除。 二是奇邪为病，上走空窍。奇邪走空窍而为病，《灵枢·口问》曰：“凡此十二邪者，皆奇邪之走空窍者也。” 三是奇邪舍络，病情缠绵。奇邪为病，入舍人体，留恋络脉，病情缠绵，《素问·缪刺论》说：“今邪之客于皮毛，入舍于孙络，留而不去，闭塞不通。”《灵枢·五变》载：“奇邪淫溢……人之有常病也，亦因其骨节皮肤腠理之不坚固也，邪之所舍也，故常为病也。” 四是奇邪传变，不入正经。奇邪致奇病，但奇邪在体内的传变，不能入十二正经，而入大络，《素问·缪刺论》曰：“今邪之客于皮毛，入舍于孙络，留而不去，闭塞不通，不得入于正经，流溢于大络，而生奇病也。” 五是奇邪致病，变化多端。奇邪侵袭人体，致病多种，如消瘅、留痹、积聚、耳聋、喉痹等，临床表现多样，如痛、胀、欠、哕、唏、振寒、噫、嚏、亸、泣出、太息、涎下、耳鸣、自啮舌等，《灵枢·五变》说：“余闻百疾之始期也，……或为风肿汗出，或为消瘅，或为寒热，或为留痹，或为积聚，奇邪淫溢，不可胜数。” 虚邪致络病 虚邪的概念 虚邪区别于一般外邪风气，是八正之虚邪气，亦名虚风、贼风。与虚风相对应的是实风，如《灵枢·九宫八风》曰：“因视风所从来而占之，风从其所居之乡来为实风，……从其冲后来为虚风，伤人者也，主杀，主害者。”《素问·上古天真论》曰：“虚邪贼风，避之有时，……病安从来”等等。因此，虚邪致病在一定程度上是可以预防的。 虚邪致病特点 虚邪为八正之虚邪气，由气候变化而产生，其致病是有条件的，《灵枢·百病始生》曰：“风雨寒热，不得虚，邪不能独伤人。”虚邪侵犯，必乘人体之虚而入。虚邪致病有以下特点。 一是虚邪入络脉，致络病。虚邪由皮毛而入络脉，致络病，《素问·皮部论》曰:“邪客于皮则腠理开，开则邪入客于络脉，络脉满则注于经脉，经脉满则入舍于腑脏也。” 二是虚邪为病，外伤空窍。虚邪侵扰人体，外伤空窍、肌肤，《素问·移精变气论》曰：“贼风数至，虚邪朝夕，内至五脏骨髓，外伤空窍肌肤。” 三是虚邪留恋，著而不去。虚邪侵入机体后，邪气留恋，著而难除，如《灵枢·刺节真邪论》所述：“虚风之贼伤人也，其中人也深，不能自去。”故可使疾病反复发作。 四是虚邪传变，入经入脏。虚邪致病，留而不去，至其传变，由正经传脏腑，《素问·缪刺论》言：“夫邪之客于形也，……留而不去，入舍于络脉，留而不去，入舍于经脉，内连五脏，散于肠胃，阴阳俱感，五脏乃伤。” 五是虚邪致病，变化多端。虚邪为病，临床表现复杂多变，《灵枢·刺节真邪论》云：“虚邪之中人也，……其入深，内搏于骨，则为骨痹；搏于筋，则为筋挛；搏于脉中，则为血闭，不通则为痈，……凡此数气者，其发无常处，而有常名也。”因虚邪致病，“发无常处”，故临床不必拘泥于“骨痹”、“筋挛”、“痈”等。 六是数感虚邪，可致死亡。起居不时，摄生不慎，虚邪数犯，可导致疾病加重，甚至死亡，如《素问·移精变气论》曰：“贼风数至，虚邪朝夕，……所以小病必甚，大病必死。” 综上，奇邪、虚邪均为外感之邪，二者为条件性致病因素，即人体虚时才能由皮毛侵入而致病；其为病初期（新病）均在络脉，上走空窍，入舍人体，留而不去，致疾病反复发作，缠绵难愈。其传变，奇邪为病传大络，不入经、入腑、入脏；虚邪为病，传变可入经、入腑、入脏。 奇邪、虚邪为病的治疗 由于奇邪、虚邪均乘人体之虚而致病，故其治疗原则为：“实则泻之，虚则补之”。 针刺治疗 奇邪为病，其病在络脉，不得入于经，故针刺治疗采用缪刺法。虚邪为病，其初病在络脉，针刺也采用缪刺法；至其传变而入经，则采用巨刺法。《素问·调经论篇》云：“病在于左，而右脉病者，巨刺之，……身形有痛，九候莫病，则缪刺之。”《素问·缪刺论》详论缪刺法时说：“邪客于经，左盛则右病，右盛则左病，亦有移易者，左痛未已而右脉先病，如此者必巨刺之，……其痛与经脉缪处，故命曰缪刺。” 灸疗 灸疗能补、能泻，《灵枢·背腧》言：“气盛则泻之，虚则补之，以火补者，毋吹其火，须自灭也；以火泻者，疾吹其火，传其艾，须其火灭也。”对于针刺无效或治疗效果不佳的患者，可以用灸的方法治疗，《灵枢·官能》载：“针所不为，灸之所宜，……经陷下者，火自当之，结络坚紧，火所治之。” 药物治疗 因奇邪、虚邪致病临床复杂多变，故可根据邪之性质及病变之证之不同，按君、臣、佐、使之序进行组方、配伍，使虚得补而实得泻。《素问·缪刺论》记载：“邪客于手足少阴、太阴，足阳明之络，此五络皆会于耳中，上络左角，……剔其左角之发，方一寸，燔治，饮以美酒一杯，不能饮者灌之，立已”。可供临床参考。 新病入络的临床意义 奇邪、虚邪为病初期（新病）就在络脉，上走空窍，入舍人体，留而不去，致疾病反复发作，缠绵难愈。故对临床启发有二： 一要新病通络，截断病势。因络脉具有“易入难出、易滞易瘀、易积成形”的病机特点，既然是新病入络，故其治疗就应该用通络药物，以恢复络脉运行气血之功能，从而截断病势，防止其传变。 二要标本兼顾，邪去防复。奇邪、虚邪致病，均留舍不去，《素问·口问》：“邪之所在，皆为不足。”故治疗要标本兼顾，以祛除致病之邪，防止其留着体内而导致疾病反复发作。证之临床，重症肌无力虚邪致病说认为：重症肌无力为虚邪致病，可采用托法治疗。益气托邪汤（笔者自拟）治疗眼肌型重症肌无力，可以减少复发。 总之，研究新病入络的发生、传变，旨在认识一些疑难疾病的发生、发展规律，为临床治疗服务，以提高中医药防病、治病的水平。 |
