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面瘫针刺配合中药治疗方法 分期论治案例

人体穴位经络图解大全 www.52faya.cn 发布时间:2020-09-26
针药并用治疗周围性面瘫
 
周围性面瘫是以一侧口眼㖞斜、眼睑闭合不全、面部肌肉运动障碍等为主要临床表现的疾病[1]。目前临床多采用针灸或营养神经、激素类药物等方式治疗[2]。针灸治疗面瘫效果较西药好,但治疗周期较长,针刺配合中药治疗可以有效缩短治疗周期,且愈后较佳[3]。现将针药并用治疗周围性面瘫的临床体会总结如下。
 
1 病因病机
关于面瘫的论述最早见于《黄帝内经》,《灵枢·经筋》言:“足阳明之筋……卒口僻,急者,目不合,热则筋纵,目不开。颊筋有寒则急引颊移口,有热则筋弛纵缓不胜收,故僻。”提示面瘫的发生与寒热有关。《诸病源候论》言:“体虚受风,风入于颊口之筋也。足阳明之筋上夹于口,其筋偏虚,而风因乘之,使其经筋偏急不调,故令口㖞僻也。”提示体虚受风是面瘫的重要病因。笔者认为,周围性面瘫的病机主要为体虚,感受风寒或风热邪气,致面部脉络瘀阻,血行不畅,经筋失养,肌肉弛缓不收,故发为面瘫。
 
2 分期论治
该病主要分为急性期与非急性期,治疗手段主要为针刺配合中药。(1)急性期一般指发病后1~7d,患者出现耳后或面部疼痛、眼睑不能闭合或闭合不全,伴迎风流泪、面部肌肉运动障碍、口角㖞斜、面神经水肿等症状,病情呈进行性加重。对于该期的治疗,针刺一般取头面部患侧穴位,如攒竹、阳白、瞳子髎、四白、迎香、颊车、地仓、翳风、风池等,远端取双侧合谷等。关于针刺深度,面部穴位宜采用浅刺,一般不行针,留针20~30min;风池与合谷行平补平泻法,留针20~30min。中药处方常采用葛根汤加黄芪、石膏合牵正散加减治疗。方药组成:葛根20g,麻黄6g,桂枝10g,白芍10g,炙甘草10g,大枣3枚,生姜3片,生黄芪40~60g,生石膏15~30g(先煎),全蝎3g,僵蚕10g。7剂,每日1剂,分3次口服,避免熬夜劳累,避风寒。(2)非急性期一般指发病7d以上,患者耳后或面部疼痛有所缓解,眼睑闭合不全,抬眉不能,口角㖞斜。对于该期的治疗,针刺选穴及针刺深度与急性期相同,抬眉欠佳者,可在针刺阳白的同时,在其左右各1cm处加刺1针;眼睑闭合不全者,在针刺瞳子髎的同时,可沿着眼轮匝肌向外走行,在上下外眼角处向丝竹空方向各针刺1针;口角㖞斜者,在针刺地仓的同时,沿着口轮匝肌的走行,在口角上下朝地仓方向各针刺1针。针法均采取浅刺法,不行针,留针20~30min。中药处方常采用桂枝汤合黄芪赤风汤、牵正散加减。方药组成:桂枝10g,白芍10g,炙甘草10g,大枣3枚,生姜3片,黄芪40~60g,赤芍10g,防风6g,全蝎3g,僵蚕10g。每日1剂,分3次口服,避免熬夜劳累,避风寒。
 
3 关于面瘫治疗的问题探讨
3.1 针刺方法问题
对于面瘫针刺深度的问题,无论周围性面瘫还是中枢性面瘫,浅刺较深刺效果更好;针对眼睑抬眉欠佳、闭合不全、口角㖞斜等问题,采用密集针刺可提高疗效。但也有学者认为,深刺地仓、颊车能够有效改善周围性面瘫患者症状,提高其生活质量,恢复面神经功能,较常规浅刺疗效更佳[4]。
 
3.2 急性期是否针刺问题
对于急性期是否进行针刺治疗,目前仍存在争议的,有学者认为急性期面神经水肿,不宜针刺[5]。笔者认为,可给予中药辅助治疗,麻黄配伍生石膏可利水消肿,生黄芪亦有利水之功,早期介入,大胆施针,可提高疗效。李瑛等[6]通过多中心、大样本、随机对照研究亦证实,针灸治疗贝尔面瘫的最佳介入时机为急性期和静止期。
 
3.3 面瘫患者脉象问题
对于面瘫患者的脉象问题,笔者通过临床大量观察发现,面瘫患者多存在脉象偏弱情况,特别是左手脉象偏弱,给予大剂量生黄芪口服治疗后,脉象好转,患者症状同时好转;脉象持续较弱,服中药后脉象未见明显好转者,往往病情缠绵难愈,可加大补气药的用量或合用其他补气药,促进病情好转,提高疗效。
 
4 典型案例
患者,女,52岁,2019年6月25日初诊。主诉:左侧口眼㖞斜1d。现病史:患者1d前夜间受风寒后出现口角㖞斜、左侧眼睑不能闭合、迎风流泪、左侧口角饮水时漏水、左侧面部及耳后疼痛等症状,为求进一步治疗就诊于宁夏中医医院暨中医研究院。查体:神清,精神差,左侧眼睑闭合不全,左侧抬眉不能,左侧鼻唇沟变浅,患侧口角下垂,示齿时口角向右㖞斜,舌淡红,苔白,脉弱,左脉较右脉更弱。面瘫评分:改良Portmann临床简易评分法(RPA评分法)评分0分。西医诊断:周围性面瘫。中医诊断:面瘫,风寒阻络夹有气虚证。治以疏风散寒,补气通络。方以葛根汤加生石膏、生黄芪合牵正散加减。方药组成:葛根20g,麻黄6g,桂枝10g,白芍10g,炙甘草10g,大枣3枚,生姜3片,黄芪60g,生石膏30g(先煎),全蝎3g,僵蚕10g。7剂,每日1剂,分3次口服。针刺处方:患侧攒竹、阳白、瞳子髎、四白、迎香、颊车、地仓、翳风采用浅刺,患侧风池及双侧合谷行平补平泻,留针30min,每日1次。嘱患者避风寒,避免劳累,按时休息。治疗3d后,患者左侧抬眉明显改善,其他症状同前,RPA评分2分。治疗7d后,患者抬眉较佳,眼睑闭合不全较前改善,示齿时口角可轻度运动,喝水时漏水症状改善,面部及耳后疼痛消失,脉象较前稍有力,RPA评分12分。患者病情较前明显好转,中药处方改为桂枝汤合黄芪赤风汤、牵正散加减。方药组成:桂枝10g,白芍10g,炙甘草10g,大枣3枚,生姜3片,黄芪60g,赤芍10g,防风6g,全蝎3g,僵蚕10g。7剂,每日1剂,分3次口服。针灸处方同前,因患者眼睑闭合不全恢复较慢,沿眼轮匝肌走行,在上下眼角处朝瞳子髎方向各加刺1针,以提高疗效。治疗10d后,患者眼睑闭合不全较前好转,嘴角对称,示齿时嘴角亦对称,脉象明显好转,RPA评分19分。患者病情好转,继续当前治疗方案,2周后患者面瘫痊愈。
 
按语:该案患者为典型的周围性面瘫,属中医面瘫风寒阻络夹有气虚证,方用葛根汤加生石膏、生黄芪合牵正散加减治疗。葛根解肌散寒,桂枝温经散寒,麻黄发汗解表,三药合用共奏散寒之功;桂枝配伍白芍调和营卫;白芍配伍炙甘草缓急止痛,缓解面部及耳后疼痛等症状;全蝎、僵蚕搜风通络;生姜、大枣顾护脾胃;患者脉象较弱,故重用生黄芪补气;麻黄配伍生石膏利水消肿,缓解面神经水肿,同时生石膏可有效抑制麻黄的发汗作用,引诸药入阳明经。诸药合用,共奏疏风散寒、补气通络之功。1周后患者面神经水肿明显缓解,面部及耳后疼痛消失,中药处方调整为桂枝汤合黄芪赤风汤、牵正散加减。患者病情较前好转,病势减弱,故改用温经散寒较为和缓的桂枝汤为基本方。黄芪赤风汤出自《医林改错》,有补气活血之功,方中生黄芪补气,赤芍活血化瘀,防风祛风散寒。但患者眼睑闭合不全恢复不理想,遂沿眼轮匝肌走行,在患侧上下眼角处朝瞳子髎方向各加刺1针,以提高疗效。针药并用,患者最终康复。
 
参考文献
[1]郭芳,郝风玲.周围性面瘫的中医治疗研究进展[J].国医论坛,2019,34(6):68-70.
[2]王兵,杨金洪,陈枫,等.不同中医疗法治疗周围性面瘫的疗效评价[J].中医杂志,2017,58(22):1929-1933.
[3]李慧敏,李纪奎.周围性面瘫的综合治疗体会[J].临床口腔医学杂志,2020,36(1):56-58.
[4]李英南,王健,周鸿飞,等.不同深度针刺地仓、颊车穴对周围性面瘫患者生活质量及面神经功能的影响[J].中医杂志,2019,60(2):142-145.
[5]刘健强,杨振江,王燕君,等.陈华德针灸治疗周围性面瘫经验[J].浙江中医杂志,2017,52(10):749-750.
[6]李瑛,李妍,刘立安,等.针灸择期治疗周围性面瘫多中心大样本随机对照试验[J].中国针灸,2011,31(4):289-293.
 
来源:中国民间疗法 作者:赵玄骥 佟磊 宋双 郭建红 乔路敏 杨祎
宁夏中医医院暨中医研究院 宁夏回族自治区银川市第一人民医院 宁夏医科大学 宁夏回族自治区银川市中医医院 宁夏回族自治区吴忠市同心县中医医院
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