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肩关节脱位，《仙授理伤续断秘方》称为“肩胛骨出”，分前脱位、后脱位，以前脱位多见。初次脱位后，治疗不当可导致习惯性脱位。多为跌倒后致伤，伤后肩部肿胀、疼痛，功能障碍，正如《医宗金鉴·正骨心法要旨》所述：“若被跌伤，手必屈转向后，骨缝裂开，不能抬举，亦不能向前，唯扭于肋后而已。”检查肩部失去正常圆形膨隆的外形观，形成方肩。肩峰后空虚，可在喙突下、腘窝内或锁骨下可触及肱骨头，肘部贴胸时，患手不能搭到健肩上。拍摄X线片有助于诊断。 肩关节脱位诊断明确后要及早复位，一般不需要打麻醉，早期不仅易复位，而且减少对血管神经刺激，迅速解除痛苦。尽管复位方法较多，但笔者多年经验，掌握好以下3种手法，实践中用心揣摩，大胆灵活运用1～2种手法，均可取得事半功倍之效。 足蹬法：医者一人复位。伤者仰卧，以右肩为例，医者右脚掌置于伤者腋窝内，双手握住腕部向下牵引，同时以足掌用力蹬推腋部。持续1～2分钟后，外旋上肢并轻度内收，如突然有一弹跳感说明已复位。 牵引法：伤者仰卧，助手用宽布带绕过腋下向上牵引，术者握住肘部持续向下牵引，1～2分钟后将肩外旋，再逐渐内收及内旋。如有肩部突然弹跳感，大多已复位。 椅背法：医者和助手复位，伤者坐于靠背椅上，将患肢放于椅背上外，腋部紧贴椅背，用衣被垫于腋下，以避免损失，然后一人扶住伤者和椅背，医者握住患肢，先外展、外旋拔伸牵引，再慢慢内收将患肢下垂，然后内旋，屈肘复位，肱骨头有回纳感觉。 复位时要注意，手法稳、准、轻、巧，对少数青壮年、肌肉丰厚者，或精神异常紧张者，如采用以上手法复不上去，也不要硬拉猛拽，以防骨折，应给予颈丛加臂丛麻醉，按上述手法复位都可取得成功。 复位成功标志，在《伤科汇篡·髃骨》中云：“务折转试其手，上至脑后，下过胸前，反手于背，方是归原。”即畸形消失，疼痛顿轻，关节活动自如。复位成功后一般屈肘后上肢用绷带固定于胸壁，或用三角巾悬吊，固定时间3周，其后开始肩部活动。 |
