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甲状腺结节 甲状腺两侧穴位贴敷疗法

人体穴位经络图解大全 www.52faya.cn 发布时间:2020-10-26
中药穴位贴敷治疗甲状腺结节的临床观察
 
甲状腺结节指局部甲状腺细胞异常生长导致的病变。研究表明,20%~76%的成年人超声检查显示存在甲状腺结节[1],该病女性发病率高于男性,且与文化程度、精神压力明显相关[2]。目前,西医治疗甲状腺结节除手术治疗以外,主要依靠定期复查预防,尚无有效防治措施。调整情绪、缓解压力可降低甲状腺结节发病[3]。本研究采用中药穴位贴敷治疗甲状腺结节疗效良好,现报道如下。
 
1 临床资料
1.1 一般资料
选取2016年1月至2019年1月山西省中医院收治的90例甲状腺结节患者,按随机数字表法分为对照组和观察组,每组45例。对照组男19例,女26例;年龄29.8~67.7岁,平均(44.6±4.2)岁;病程1.3~6.6年,平均(4.1±1.4)年。观察组男20例,女25例;年龄30.4~68.1,平均(43.9±4.4)岁;病程1.4~6.5,平均(4.3±1.3)年。两组患者一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
 
1.2 诊断标准
(1)西医诊断符合《内科学》中甲状腺结节的诊断标准[4]。颈前肿物可随吞咽上下活动,质地较软、光滑、有韧性感,无红肿热痛,时有憋气不适感或者吞咽不适感,偶伴声音嘶哑或阵发性咳嗽或失声,甲状腺彩超检查显示有结节存在。(2)中医诊断符合《中医内科学》中瘿病的诊断标准[5]。颈前喉结两旁结块肿大,可随吞咽动作而上下移动,初作可如樱桃或指头大小,一般生长缓慢,大小程度不一,大者可如囊如袋,触之多柔软、光滑,病程日久则质地较硬,或可扪及结节。
 
1.3 纳入标准
符合上述诊断标准,甲状腺触诊、甲状腺彩超、甲状腺功能、病理或组织学检查确诊为甲状腺结节(TI-RADS分级≤3级);年龄18~70岁;患者及家属对本研究知情并签署知情同意书。
 
1.4 排除标准
甲状腺结节性质不明确者;妊娠期患者;合并严重的器质性疾病,或有精神类疾病患者。
 
2 治疗方法
2.1 对照组
给予常规护理。(1)保持病室安静、整洁、温湿度适宜,嘱患者注意休息。(2)饮食宜清淡、营养、易消化,忌食肥甘厚腻、辛辣刺激之品干预30d。(3)嘱患者尽量避免情绪波动,保持心情舒畅。
 
2.2 观察组
在对照组基础上给予中药穴位贴敷治疗。穴位贴敷所用中药均由山西省中医院研磨配制。

(1)痰瘀互结证。药物组成:海藻30g,昆布30g,青皮30g,浙贝母30g,连翘10g,三棱15g,莪术15g,夏枯草15g,芥子10g,山慈菇15g。上述中药研成中药粉末,装入干燥密封瓶备用。贴敷部位:甲状腺两侧及足三里、三阴交、神门、太冲、内关。

(2)脾肾阳虚证。药物组成:芥子10g,附片5g,肉桂10g,雄黄3g,干姜30g,蜀椒10g。上述中药研成中药粉末,装入干燥密封瓶备用。贴敷部位:甲状腺两侧及肾俞、脾俞、三焦俞、肝俞、关元、气海、足三里、三阴交、阳陵泉。每贴含药粉2g。(3)穴位贴敷方法:A.贴敷前充分评估患者主要症状、既往史、药物和敷料过敏史、心理状态、体质、贴敷部位皮肤情况等。告知患者贴敷局部皮肤微红为正常现象,若出现敷料松动或脱落、皮肤瘙痒、丘疹、水疱等,立即告知护士。B.贴敷前用黄酒将药粉调成糊状并涂在专用药布上,厚度0.2~0.5cm,根据不同证型选取相应穴位进行贴敷,一般贴敷4~6h后揭去药布。注意观察局部反应,如反应明显,根据患者耐受程度适当缩短贴敷时间,可贴敷2~4h后揭去药布。C.揭去药布后,协助患者清洁局部,注意观察局部皮肤反应。注意事项:对药布过敏者,可用水胶体敷料代替;中药穴位贴敷后,如出现红疹、瘙痒、水疱等为过敏现象,应暂停治疗,并报告医生对症处理。每日1次,双侧穴位隔日交替贴敷,10d为1个疗程,每个疗程间隔1周,连续治疗3个疗程。
 
3 疗效观察
3.1 观察指标
(1)中医证候总积分。(1)痰瘀互结证。主症:颈前肿块经久不消,质硬或有结节。次症:胸闷,纳差,舌质紫暗,或瘀斑瘀点,脉沉涩者。(2)脾肾阳虚证。主症:颈前肿块质软,无痛感,皮色不变,伴畏寒怕冷。次症:面色苍白,少气懒言,腹胀不思饮食,甚或面浮足肿,舌淡苔薄白,脉缓而滑或沉缓[6]。中医证候积分主、次症分别计2分、1分,比较两组治疗前后中医证候总积分。(2)甲状腺结节最大直径。比较两组治疗前后甲状腺结节最大直径变化。(3)临床疗效。
 
3.2 疗效评定标准
根据《中医内科学》[5]制定相关的疗效评定标准。治愈:彩超测量最大结节直径缩小≥80%,症状消失;显效:60%≤彩超测量最大结节直径缩小<80%,症状明显减轻;有效:30%≤彩超测量最大结节直径缩小<60%,症状减轻;无效:彩超测量最大结节直径缩小<30%,或无明显缩小,症状无明显好转。总有效率=(治疗例数+显效例数+有效例数)/总例数×100%。
 
3.3 统计学方法
采用SPSS 22.0统计软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验;计数资料以例(%)表示,采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
 
3.4 结果
(1)临床疗效比较观察组治疗总有效率为77.8%(35/45),高于对照组的20.0%(9/45),差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。
 
(2)中医证候总积分及甲状腺结节最大直径比较
 
治疗前,两组中医证候总积分、甲状腺结节最大直径比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后,两组中医证候总积分、甲状腺结节最大直径均小于治疗前,且观察组小于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。
 
4 讨论
甲状腺结节为临床常见病、多发病。据调查,我国甲状腺结节患病率较高,女性患病率约为39%,男性患病率约为26%[7]。西医认为,甲状腺结节的发生与性别、年龄、遗传因素、碘摄入量、放射性接触史、自身免疫等因素有关[8],但其作用机制可能是各种病因通过影响丘脑-垂体-甲状腺轴负反馈调节,促进垂体释放促甲状腺激素,进而使甲状腺滤泡增大,局部间质及周围血管增生,导致甲状腺细胞在局部异常生长,发展为甲状腺结节[8]。西医治疗该病主要通过随访观察、抑制甲状腺激素、热消融治疗、放射线碘治疗、手术等,但存在多种不良反应,临床使用有诸多限制[9,10]。
 
甲状腺结节属中医“瘿病”范畴,主要病因为情志内伤、饮食失调及水土失宜,基本病机为气滞、痰凝、血瘀结于颈前,以理气化痰、消瘿散结为基本治则[5]。中药穴位贴敷是以经络腧穴为理论依据,通过中医辨证,将药物作用于局部腧穴,透过皮肤,通过经络传输起外敷中药治内病作用的一种中医外治法。中药穴位贴敷可使甲状腺结节软化、缩小,甚至消失,具有使用简单方便、患者依从性高、不良作用较少等优势。本研究通过辨证,使用中药穴位贴敷方法治疗甲状腺结节,痰瘀互结证患者,予以海藻、昆布软坚散结、消痰,三棱、莪术破血行气,浙贝母清热散结、化痰,连翘、夏枯草消肿散结,青皮破气散结消痰,芥子利气豁痰,山慈菇消肿散结。全方共奏化痰散结、活血化瘀之功。除甲状腺病位所在之外,取足三里、三阴交、神门、太冲、内关以健脾理气活血。脾肾阳虚证患者,予以附子补火助阳,肉桂补火助阳、祛痰,干姜温中散寒,蜀椒散寒燥湿。全方共奏温补脾肾,祛痰散结之功。取穴除甲状腺病位所在之外,取肾俞、脾俞、三焦俞、肝俞、关元、气海、足三里、三阴交、阳陵泉以补肾健脾,助药效直达病所。
 
本研究结果显示,观察组治疗总有效率高于对照组(P<0.05);治疗后,两组中医证候总积分均低于治疗前,且观察组低于对照组(P<0.05);两组甲状腺结节最大直径均小于治疗前,且观察组小于对照组(P<0.05),提示采用中药穴位贴敷治疗甲状腺结节,可改善临床症状,提高临床疗效。本研究与蒋霞等[11]研究结果一致。
 
综上,采用中药穴位贴敷治疗甲状腺结节,简单易行,疗效确切,值得临床推广。但本研究观察样本量少,观察时间短,观察指标少,后续将进一步深入研究。
 
来源:中国民间疗法 作者:张俊玲 王莹 任佩铢 刘照峰
山西省中医院
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