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荨麻疹

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荨麻疹 中药贴敷神厥穴辨证治疗

人体穴位经络图解大全 www.52faya.cn 发布时间:2020-10-26
中药贴敷神厥穴辨证治疗慢性荨麻疹患儿的临床观察
 
荨麻疹为临床较为常见的疾病,属于过敏性皮肤病类型,以瘙痒、风团为主要临床症状。临床根据其病程分为慢性荨麻疹和急性荨麻疹。慢性荨麻疹指反复性发生风团,伴瘙痒的慢性皮肤疾病,病程约为1.5个月,约有40%的患者合并血管神经性水肿,且女性患者偏多[1]。中医认为,慢性荨麻疹病因以风邪为患,或夹寒,或夹热,或夹湿。治疗方法多为疏风透邪,消疹止痒。荨麻疹虽病在肌表,但与脏腑病变有关,多是脏腑病变的外在表现。“有诸内必形诸外”“有诸外必本诸内”,故在临证中常采用脏腑辨证法治之。本研究采用中药贴敷神厥穴辨证治疗血虚湿蕴证、兼热证、兼寒证慢性荨麻疹,疗效显著,现报道如下。
 
1 临床资料
1.1 一般资料
回顾性分析2018年5月至2019年5月广州市白云区中医医院收治的100例慢性荨麻疹患儿,按随机数字表法分为对照组(40例)、血虚湿蕴证组(20例)、兼热证组(20例)、兼寒证组(20例)。对照组男21例,女19例;年龄1~9岁,平均(5.35±0.52)岁;病程1~12个月,平均(4.57±0.47)个月。血虚湿蕴证组男11例,女9例;年龄2~9岁,平均(5.29±0.51)岁;病程1~11个月,平均(4.61±0.42)个月。兼热证组男10例,女10例;年龄1~8岁,平均(5.38±0.54)岁;病程2~12个月,平均(4.65±0.40)个月。兼寒证组男12例,女8例;年龄1~8岁,平均(5.33±0.55)岁;病程1~12个月,平均(4.60±0.42)个月。4组患儿一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究由医院医学伦理委员会批准。
 
1.2 诊断标准
西医诊断符合《中国荨麻疹诊疗指南(2014版)》中慢性荨麻疹的诊断标准[2]。中医诊断符合《荨麻疹》中的诊断标准[3]。(1)兼寒证(风寒外束型):发病迅速,可见白色风团,遇冷后病情加重,常发生于冬季,临床症状以苔薄白、脉浮紧为主。(2)兼热证(风热相搏型):发病急,可见红色斑片,伴有严重瘙痒,遇热则加重,常发生于夏季,临床症状以苔薄黄、脉浮数为主。(3)血虚湿蕴证(肠胃湿热、气血两虚型):症状可见风团色淡红,与肤色相同,常伴有疼痛、腹泻、呕吐、恶心、胃脘不适、食欲不振等表现,遇疲劳后加重,反复发作,同时伴有舌质淡红、苔白黄腻或白腻、脉缓或沉弱。
 
1.2 纳入标准
符合上述诊断标准;患儿及其家属对本研究知情并签署知情同意书。
 
1.3 排除标准
合并心、脑、肝、肾、造血系统严重原发性疾病者;对本研究药物过敏者;中途退出本研究者。
 
2 治疗方法
2.1 对照组
给予盐酸西替利嗪糖浆治疗。盐酸西替利嗪糖浆(鲁南贝特制药有限公司,国药准字H20050889)2.5mL晨服,每日1次,2周为1个疗程,治疗2个疗程。
 
2.2观察组
给予中药贴敷神厥穴辨证治疗。中药以金银花、苦参、黄柏各10g为主药,血虚湿蕴证组加酸枣仁、茯苓、山药各10g,兼热证组加黄芪、陈皮各10g,兼寒证组加桔梗、甘草片、柴胡各10g,3组药物均以醋调成膏状。根据证型选择对应的中药贴敷神厥穴。每日1次,每次8~12h,2周为1个疗程,治疗2个疗程。
 
3 疗效观察
3.1 观察指标
(1)症状评分。参考《瘾疹(荨麻疹)中医治疗专家共识》对4组瘙痒、风团数量、风团大小进行评分[4]。瘙痒:无痒感,计0分;轻度瘙痒但不烦躁,计1分;中度瘙痒尚能忍受,计2分;严重瘙痒不能忍受,计3分。风团大小:无风团,计0分;直径<0.5cm,计1分;直径0.5~2.0cm,计2分;直径>2.0cm,计3分;风团数量:无风团,计0分;1~6个风团,计1分;7~12个风团,计2分;>12个风团,计3分。(2)不良反应率。观察4组不良反应发生情况。(3)临床疗效。观察治疗前及治疗1、2周后4组患者症状积分情况,进行临床疗效评价。
 
3.2 疗效评定标准
症状积分下降指数(SSRI)=(治疗前总积分-治疗后总积分)/治疗前总积分×100%。痊愈:SSRI≥90%;显效:60%≤SSRI<90%;好转:20%≤SSRI<60%;无效:SSRI<20%。治疗总有效率=(痊愈例数+显效例数)/总例数×100%。
 
3.3 统计学方法
采用SPSS 22.0统计软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验;计数资料以例(%)表示,采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
 
3.4 结果
(1)瘙痒、风团数量、风团大小评分比较治疗前,4组瘙痒、风团数量、风团大小评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗1、2周后,4组瘙痒、风团数量、风团大小评分显著低于治疗前,且血虚湿蕴组、兼热证组、兼寒证组低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。
 
(2)临床疗效比较血虚湿蕴组治疗总有效率为90.00%,兼热证组治疗总有效率为95.00%,兼寒证组治疗总有效率为90.00%,3组治疗总有效率均高于对照组的57.50%,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。
 
(3)不良反应情况比较对照组中轻度嗜睡者10例,无头痛、恶心、食欲减退等不良反应,不良反应发生率为25.00%(10/40);血虚湿蕴证组、兼热证组、兼寒证组中均无明显不良反应发生。
 
4 讨论
慢性荨麻疹是临床医学中常见的皮肤病,临床表现为皮肤表面出现白色或红色风团,屡有瘙痒且发病无规律,症状消退后无瘢痕遗留。西医治疗该病多以抗过敏或激素类药物治疗为主,但长期使用大量激素或抗过敏药物会导致锥体系并发症,严重影响儿童生长发育[5]。西替利嗪是一种新型的组胺H1受体拮抗剂,属哌嗪类,是第1代H1抗组胺药羟嗪的衍生物,抗过敏、抗炎作用强,无明显抗胆碱或抗5-羟色胺作用,中枢抑制作用弱。
 
中医体质学说认为,“病之阴阳,因人而变”“邪气因人而化”,疾病发展变化与体质关系密切,不同体质影响着疾病发展的趋向,影响着对病邪的易感性或耐受性,亦影响着疾病发生的症状、类型、病理演化及预后[6]。中医认为,慢性荨麻疹为风湿邪气侵犯肌表,或胃肠积热,复感风邪,郁热不得由肌腠透散所致。《金匮要略》言:“风气相搏,风强则为瘾疹,身体发痒。”《疡医大全》认为瘾疹病机与心、肺、胃、大肠等相关,并提出疏风、散热、抗疹的治疗原则。慢性荨麻疹症状易反复发作,迁延日久,导致气血亏耗,血虚生风,故治则为健脾养血、祛风散热。中药贴敷疗法是以中医经络学说为理论依据,将中药配制成丸、散、膏等不同剂型直接贴敷于相应的穴位或患处(阿是穴),通过药物对穴位的刺激和药理作用。达到调整体质和治疗的作用。神阙穴是心肾交通的门户,是经络之气输注于体表的穴位,可起到调和阴阳的作用。刺激该穴位,可通过经络的联络、传输、调节作用,达到防治疾病的目的。药物贴敷于体表穴位,一方面可由局部的皮肤直接吸收,通过血络、经脉输布全身,发挥其药理作用;另一方面,可通过药物对神阙穴的刺激,激发经络系统的功能,起到纠正脏腑阴阳气血失衡、扶正祛邪的作用[7]。本研究结果显示,治疗1、2周后,4组瘙痒、风团数量、风团大小评分显著低于治疗前(P<0.05),且血虚湿蕴组、兼热证组、兼寒证组低于对照组(P<0.05);血虚湿蕴组、兼热证组、兼寒证组治疗总有效率均高于对照组(P<0.05);血虚湿蕴组、兼热证组、兼寒证组均无明显不良反应及停药情况。
 
综上所述,本研究中药贴敷神厥穴辨证治疗小儿慢性荨麻疹,临床疗效良好,可明显改善患者症状,降低不良反应发生率,值得临床应用。但本研究存在观察样本量少、未进行随访等不足,后续将进一步深入研究。
 
参考文献
[1]李立斌,梁家芬,李红毅,等.岭南中医治疗荨麻疹规律分析[J].世界中西医结合杂志,2017,12(7):906-909.
[2] 郝飞,陆前进,宋志强.中国荨麻疹诊疗指南(2014版)[J].中华皮肤科杂志,2014,47(7):514-516.
[3]朱文元.荨麻疹[M].南京:东南大学出版社,2001.
[4]中华中医药学会皮肤科分会.瘾疹(荨麻疹)中医治疗专家共识[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志,2017,16(3):274-275.
[5]袁佳沁,陆蓉,陈春光,等.慢性荨麻疹的发病及诊治研究进展[J].中国处方药,2019,17(3):22-23.
[6]尹仲衡,段行武.从五脏论治慢性荨麻疹的中医理论及治法探讨[J].世界中医药,2016,11(3):410-413.
[7]方萧辉,边莉.中医外治法治疗慢性荨麻疹[J].辽宁中医药大学学报,2020,22(4):181-185.
 
来源:中国民间疗法 作者:谢怡堂 陈常乐 沈雪贞
广东省广州市白云区中医医院

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