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颈肩腰腿痛是中老年人群中的常见病及多发病, 主要病因为椎间盘的退行性改变及慢性软组织损伤[1]。其病理改变为无菌性炎症, 可引起相应部位疼痛不适和相应组织红肿变形, 影响患者的日常生活, 降低患者的生活质量。颈肩腰腿痛以对症治疗为主, 包括休息、减少活动、牵引、按摩和推拿, 严重者考虑手术治疗。笔者在常规治疗基础上加用针刺及中药热敷治疗颈肩腰腿痛, 疗效较好, 现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
选取2016年10月至2017年10月就诊于许昌市中医院的80例颈肩腰腿痛患者, 采用随机数字表法分为对照组与观察组, 每组40例。观察组男22例, 女18例;年龄42～78岁, 平均 (54.15±2.42) 岁;发病时间2.3～10.8年, 平均 (5.23±0.22) 年。对照组男23例, 女17例;年龄41～78岁, 平均 (54.12±2.57) 岁;发病时间2.4～10.6年, 平均 (5.31±0.18) 年。两组患者在一般资料比较差异均无统计学意义 (P>0.05) 。
1.2 纳入标准
符合颈肩腰腿痛的诊断标准[1];无明显肝肾功能不全表现;同意参加本次研究, 并签署知情同意书。
1.3 排除标准
不符合颈肩腰腿痛的诊断标准;有明显凝血功能不全的相关疾病;合并有严重肝肾功能不全疾病。
2 治疗方法
2.1 对照组
给予常规治疗, 包括按摩20min、中频治疗20min、磁疗30min及牵引治疗30min。治疗2周为1个周期, 共治疗2个周期。
2.2 观察组
在常规治疗基础上加用针刺联合中药热敷治疗。 (1) 针刺采用经络走行理论, 按照循经取穴、就近取穴的原则确定穴位。颈肩部不适者取大椎、曲池、手三里、孔最、合谷、腕骨配天井等;腰痛不适者取腰痛配肾俞、委中等;腿痛不适者取阳陵泉、环跳、丘墟、大肠俞、悬钟、委中、委阳等[2]。穴位确定后给予相应皮肤酒精消毒, 然后用0.30mm×40mm或0.30mm×75mm无菌一次性毫针给予针刺治疗, 采用捻转提插手法, 每日1次。 (2) 同时给予中药热敷治疗, 方药组成:羌活30g, 独活30g, 三七粉15g, 土鳖虫15g, 血竭20g, 醋乳香、醋没药各30g, 川牛膝20g, 红花30g, 鸡血藤30g, 威灵仙15g[3]。将上述药物研粗粉后加入黄酒200mL, 浸润后装入自制封包中, 密封后上笼蒸10min左右, 待药效完全释放, 熏蒸10min后置于患者不适的部位, 可先放置一块毛巾以免灼伤皮肤。特别是老年患者和糖尿病患者, 其表皮感觉功能较弱, 易被烫伤, 尤其需要注意, 温度可耐受即可。当皮肤有不适时应立即停止热敷。热敷每日1次, 中药热敷封包5d更换1次, 热敷时加热即可。治疗2周为1个周期, 共治疗2个周期。
3 疗效观察
3.1 观察指标
比较两组患者治疗总有效率、疼痛消失时间、干预前后颈肩腰腿痛评分及生活质量评分。
3.2疗效评定标准
显效:症状完全消失, 肢体活动灵活, 活动不受限;有效:疼痛症状减轻, 活动轻微受限;无效:症状无明显改善, 日常工作和生活受影响。总有效率为显效率和有效率之和。
3.3 统计学方法
采用SPSS 20.0统计软件进行数据处理。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验, 计数资料以例或百分率表示, 采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
3.4 结果
(1) 临床疗效比较观察组患者治疗总有效率高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。
表1 两组颈肩腰腿痛患者临床疗效比较 (例)
注:与对照组比较, △P<0.05
(2) 颈肩腰腿痛评分、生活质量评分比较治疗前, 两组患者颈肩腰腿痛评分、生活质量评分比较差异均无统计学意义 (P>0.05) ;治疗后两组颈肩腰腿痛评分均较治疗前降低, 且观察组降低更明显 (P<0.05) ;治疗后两组生活质量评分较治疗前明显增加, 且观察组较对照组更明显 (P<0.05) 。见表2。
表2 两组颈肩腰腿痛患者治疗前后颈肩腰腿痛评分、生活质量评分比较
注:与本组治疗前比较, △P<0.05;与对照组治疗后比较, ▲P<0.05
(3) 疼痛消失时间比较治疗后, 观察组疼痛消失时间为 (5.51±1.24) d, 短于对照组的 (8.39±2.71) d, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。
4 讨论
颈肩腰腿痛是临床常见病, 多种致病因素均可导致该病的发生, 临床常见如软组织损伤, 多由外伤及长期不良的生活习惯引起。随着社会的不断发展, 该类致病因素所导致的颈肩腰腿痛越来越多, 软组织损伤导致相应组织出现无菌性炎症, 进而引起典型的炎症表现, 与风湿性关节炎等变态反应性疾病有本质的区别, 其发病机制及病因完全不同。颈肩腰腿痛发病的主要机制为组织损伤导致器官内部血管长期处于半闭塞状态, 从而引起相应组织处于无菌性炎症状态, 导致血管通透性发生变化, 引起血细胞渗出、组织变性、纤维间质增多, 从而引起疼痛等不适症状[4,5]。而骨性关节炎的发病机制主要为自身免疫性因素导致的抗原抗体反应引起的相关炎症表现。颈肩腰腿痛起病隐匿, 呈现进行性进展, 隐匿的起病过程及慢性的病程进展往往导致患者的不重视, 最终影响患者的生活质量。
目前该病的治疗原则为控制病因、对症处理、减轻疼痛、提高患者的生活质量。基础治疗手段多为推拿、按摩、理疗等, 效果有限, 而针灸对于该类疾病的治疗有悠久的历史。中医认为, 颈肩腰腿痛病因归于肾精亏损和筋骨失养[6]。针灸可通过穴位进行刺激, 调节周围神经的收缩及舒张功能, 起到活血化瘀的作用, 改善局部组织的缺血、缺氧状态, 减轻组织的炎症反应, 从而改善症状[7]。同时针灸还可刺激局部神经, 缓解肌肉劳损, 加速组织修复, 通过穴位刺激改善神经体液方面的应答, 减少致痛物质的分泌, 具有良好的镇痛作用[8,9]。中药热敷可通过黄酒炮制及加热, 使中药自身的有效活性成分释放, 且配方中的药物具有逐瘀通经、祛风除湿、温经散寒、消肿止痛、通利关节、强健筋骨的功效, 从而改善临床症状。
本次研究结果表明, 观察组患者给予针刺联合中药热敷治疗后, 其临床疗效优于对照组。针刺联合中药热敷治疗不仅可以改善组织的慢性缺氧状态, 还可修复组织的慢性损伤。同时针刺及中药热敷均采用外用治疗, 无药物中毒等不良反应, 且操作方法简单, 值得临床推广。
参考文献
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[2] 吴洲.中药熏洗结合运动手法、针灸理疗对颈肩腰腿痛疗效分析[J].亚太传统医药, 2014, 10 (19) :88-89.
[3] 陈瑞云.针刺合中药熏蒸治疗颈肩腰腿痛60例[J].中国中医药现代远程教育, 2015, 13 (4) :77-78.
[4] 陈年环.针灸治疗颈肩腰腿痛的可行性分析[J].中国社区医师, 2018, 34 (15) :97, 99.
[5] 马兆龙, 贾文义.运用密集型银质针治疗颈肩腰腿痛初探[J].中国农村卫生事业管理, 2014, 34 (1) :97-99.
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[7] 相晓梅.辨证分型联合针灸治疗产后腰腿痛的临床疗效[J].当代医学, 2011, 17 (20) :150-151.
[8] 李其友, 郭瑾, 田华张, 等.平衡针灸治疗颈肩腰腿痛的临床研究[J].中国民间疗法, 2017, 25 (6) :13-14.
[9] 胡清华.针灸联合中药熏蒸治疗颈肩腰腿痛的疗效分析[J].世界临床医学, 2016, 10 (12) :156.
来源：中国民间疗法 作者：徐征华 王云凤 李真
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