冲门穴首见于《针灸甲乙经》 ，然因其部位较隐 私，且靠近大动脉，故临床运用不多见，相关报道也 较少。李志道教授常以此穴治疗下肢肢体经络疾病， 疗效显著。但关于该穴的定位，各版教材描述均有所 不同 ［1 - 4］ ，参考时存在疑问，为提高该穴在不同情况下 的取穴精准性和临床疗效，特提出以下观点以供讨论。 1 对冲门穴定位的认识及取穴方法 李志道教授临床揣穴时通常先以体表解剖标志 作为参照，形成“三间三边”的取穴经验 ［5］ ，认为腧 穴的分布有其大致规律， 通常可以找到相关的体表标 志，如骨骼、肌肉、肌腱、血管、皮肤纹理等，在体 表标志不明确的时候再用骨度分寸补充， 同身寸误差 较大，且操作时不方便让患者自行比对，基于此，并 结合现代解剖学，李教授对冲门穴定位形成两种认 识： ①在腹股沟斜纹中的股动脉搏动处外侧 1 cm 处； ②在腹股沟斜纹上方，髂外动脉搏动处外侧 1 cm 处 （见图 1） 。两种定位方法以腹股沟斜纹和动脉搏动 作为体表标志，方便定位。 图 1 冲门穴的两种定位方式 1.1 股动脉说 《针灸甲乙经》中冲门“在府舍下，横骨两端约 纹中动脉。 ” 《针灸大成》中冲门在“横骨两端约纹中 动脉，去腹中行各四寸半。 ”关于此处“约纹” ，张灿 玾在《针灸甲乙经校注》中注道： “本经称关节部大 横纹曰约纹，如本卷第三十四委中穴云‘在腘中央约 纹中’ 。 ”故认为此处“约纹”是腹股沟斜纹。 《经脉 图考》中有冲门“适当大腿缝中之纹端，以手切之动 脉应手”的描述，腹股沟斜纹中可触及非常明显的动 脉搏动，该动脉当为股动脉而非髂外动脉，股动脉于 腹股沟韧带中点深面延续于髂外动脉。 《针灸学》五 版教材 ［1］ 也认为是股动脉。该种定位方法中腹股沟 斜纹和股动脉都比较容易辨识，故较常用。 1.2 髂外动脉说 关于第二种定位， 《经脉图考》 卷三按： “少腹下尖， 自横骨上行，不可概用腹中分寸，当以太阴之冲门起， 自横骨两端以至阳明之气冲， 少阴之横骨， 至中行之曲 骨穴，通计折量，始得其准。 ” 《针灸甲乙经》中冲门也 被列在 “腹自期门直上直乳侠不容两傍各一寸五分下行 至冲门凡十四穴第二十二”的篇名中，从这个角度看， 冲门穴属于腹部穴位，定位应当在腹股沟韧带的上缘， 而此处的动脉则应该是髂外动脉， 与 《针灸学》 六版 ［2］ 、 七版教材 ［3］ 描述较接近，但按照《经脉图考》的说法， 骨度分寸应当依照身体的形态“通计折量” ，故冲门穴 距中线距离的值也需要商榷 ［6］ 。 笔者认为， 若按第二种 取穴方式， 该穴应当与足太阴脾经腹部的其他穴位同在 距中线 4 寸的位置。然该取穴法中“当约纹中”的概念 不明显， 且髂外动脉体表不易触及， 通常作为第一种取 穴法的替代或加强针感的补充方法。 “腹股沟斜纹”并非正式的解剖学名词，却是非 常重要的体表标志，不同的体位下位置有变化，腹股 沟斜纹在屈髋体位比较明显，但不方便操作，直刺时 进针角度需要改变， 而患者平卧时则股动脉搏动处比 较明显，故患者平卧时主要参考股动脉搏动。常见的 类似“腕背横纹” “腘横纹” “臀横纹” “腋后纹头” 等体表标志也十分模糊，个体差异大，但是这些体表 标志对部分腧穴的定位又十分重要， 所以需要更正式 描述的表面解剖标志来进行规范。 对于“动脉搏动外侧 1 cm”的定位主要是基于 临床取穴经验而确定的，当触及“搏动处”时，紧切 其外侧进针往往只有局部的酸胀感， 若想要放电式的 针感（刺中神经主干）传至相应部位，则通常在动脉 搏动处外 1 cm 处进针。 2 冲门穴临床运用 从现代解剖学角度解释， 两种定位的位置虽然有 所不同，但是髂外动脉与股动脉本属一支，外侧都有 股神经伴行，现代临床运用功效也相似。冲门穴历代 常用于腹痛疝气、崩漏带下病的治疗。李教授结合现 代解剖学，对传统腧穴主治进行发挥，将此穴的主治 范围扩大到治疗肢体经络疾病，如股神经痛、膝关节 病、痿证、中风软瘫期等，疗效显著。特从感觉和运 动障碍两方面举病案 2 则以供参考。  2.1 神经痛案 患者，男，68 岁，退休教师。初诊日期：2017 年 2 月 1 日。主诉：右侧大腿前侧疼痛 1 周。现病史： 1 周前无明显诱因出现右侧大腿前方放射性疼痛，右 侧腰部也时有疼痛，自行拔火罐、贴膏药未见好转， 遂就诊于李教授门诊。 现症： 大腿前侧股四头肌疼痛， 不能久立，稍行即痛，起坐屈膝用力时疼痛加重，屈 髋位疼痛减轻，夜晚健侧屈髋侧卧方能入睡，右侧膝 腱反射减弱，皮肤感觉较健侧过敏；纳可，寐欠安， 二便调，舌红、苔白，脉弦细。西医诊断：股神经痛； 中医诊断：痹症（经脉痹阻） 。治法：通经止痛。操 作： 押手寻找腹股沟斜纹中股动脉搏动， 其外侧 1 cm 处，以 0.25 mm×40 mm 毫针指切进针 30 mm 左右， 提插手法，并询问患者，以针感传至膝部疼痛部位为 度。配合“股九针”刺法 ［7］ ，留针 30 min；腰部取右 侧气海俞，采用 0.30 mm×75 mm 毫针直刺至横突深 度，提插手法，以刺中股神经针感放射至大腿为度， 留针 30 min，隔日 1 次。治疗 2 次后疼痛明显减轻， 可行走 500 m 以上。坚持治疗 1 周后症状消失。嘱患 者腰部防寒保暖，预防复发。 按语：从现代解剖学角度分析，股神经发出的数 条肌支分布于髂肌、耻骨肌、股四头肌和缝匠肌，其 皮支穿腹股沟韧带后分出数条皮支如股中间皮神经、 股内侧皮神经等， 主要支配大腿内侧和前面的皮肤感 觉传递。 患者做久立久行等股四头肌参与的活动则疼 痛加剧， 治疗时针对其相应部位的神经及其所支配的 肌肉进行针刺， 多为针刺与该经脉走行下伴行的神经 所出现的放电感，促进局部神经水肿的吸收，疏通局 部气血。 同时在股神经发出部位 （气海俞） 进行针刺， 冲门和气海俞都要求“气至病所” ，即《灵枢·九针 十二原》所谓： “刺之要，气至而有效。 ”针感须放射 至疼痛部位，同时配合“股九针”缓解屈膝疼痛。本 案例的配穴方法也常用于膝关节疼痛的治疗。 此外， 股神经往下分出人体最长的皮神经——隐 神经，隐神经沿途发出的分支布于膝关节、髌下、小 腿内侧面及胫骨内侧缘的皮肤， 传统经络学中对足太 阴脾经的循行描述与隐神经的走行十分接近， 《灵 枢·经脉》也有“是主脾所生病者……强立，股膝内 肿厥，足大指不用”的相关症状记载。治疗时，对于 感觉障碍疾患， 李教授常刺其神经干， 产生放电针感， 以针感传至疼痛部位为度。以第一种取穴方法针刺 冲门穴时，针尖略向下更容易刺中隐神经而得到此 针感。 腿部的疼痛经常容易被误诊为坐骨神经痛， 坐骨 神经痛常见腰痛，直腿抬高试验阳性，疼痛向大腿后 方放射，可沿胫神经放射至足心，或沿腓浅、腓深神 经经小腿外侧放射至足背。可与股神经痛、臀上皮神 经痛等并见或误诊，临床须仔细鉴别。可根据脊髓损 伤平面进行评估和诊断。 2.2 运动障碍案 患者，男，49 岁，个体户。初诊日期：2016 年 6 月 10 日。主诉：双下肢无力 2 年余。现病史：于 2012 年出现走路不稳，双腿肌张力增高不能跨步， 诊断为脊髓型颈椎病，行 C 2 ~C 6 脊髓减压术后左上肢 及双下肢不能活动，卧床 3 个月后逐渐恢复知觉，并 可以短暂行走，2014 年摔倒后再次双下肢无力，无 法行走，然未接受任何治疗，2016 年 3 月于李教授 门诊寻求针灸治疗。现症：双下肢无力，不能站立， 右下肢感觉微弱， 左下肢平躺时微屈髋位， 不能伸直， 强行伸直患侧大腿后侧及腰部有牵扯痛，纳可，寐欠 安，二便调，舌淡红、苔薄白，脉细涩。西医诊断： 不完全性截瘫；中医诊断：痿证（脉络瘀阻） 。治法： 益气活血。操作：选用 0.25 mm×75 mm 毫针，押手 寻找股动脉搏动处， 在其外侧 1cm 处指切进针 30 mm 左右，提插手法，并询问患者，以针感到达大腿内前 方或沿腿内侧到达踝关节为度， 得气后将针深刺至股 骨小转子。配合“股九针” 、阳明经三合穴、腰部夹 脊穴平补平泻， 留针 30 min， 跪姿取伏兔、 股后五针， 不留针。一周 2 次。治疗 2 个月后，患者感觉大腿有 力，可扶床站立 10 min，4 个月后可独自站立，并缓 慢行走 50 m。 按语：股神经发出的肌支是支配大腿前侧肌肉 运动的主要神经，对于神经源性的下肢废用，李教 授也常刺激神经干及肌腹，通过被动刺激，兴奋支 配此区域的周围神经并通过反射弧兴奋支配该区域 的中枢，从而诱发被动反射或主动运动。通过刺激 相应部位的肌腹，能改善气血运行，防止萎废加重。 冲门穴针感可以沿隐神经到达足内踝，可改善患肢 感觉功能；深刺可刺中股骨小转子，该处为髂腰肌 的止点，可缓解髂腰肌痉挛导致的伸髋不利。李教 授认为跪姿取伏兔时，股四头肌处于收缩状态，更 有助于增强针感，有利于股四头肌控制膝关节，此 法还常用于治疗偏瘫患者的下肢软瘫状态，对恢复 下肢肌力有积极意义。同时配合传统“治痿独取阳 明”的思路，共奏扶正通络之功。感觉和运动障碍 可同时出现，治疗二者兼顾。 3 小结 腧穴定位是否准确决定了腧穴的治疗效果， 经过 一代代前辈的总结归纳， 而今的经络腧穴教科书或国 家标准定位已经被大多数学者接受并广泛用于教学 和临床，但是古典的经络腧穴学正在和当代学科（如 现代解剖、生理学等）不断融合，对经络腧穴的认识 也应当是一个发展的过程。在制订标准的时候，各学 者的认识也必然存在一些分歧， 故有必要提出来共同 商榷，促使该学科日臻完善。李教授承古创新，临床 经验丰富，对于一些经络腧穴的定位有其独到的见 解，在冲门穴的定位方面注重体表标志，并从神经的 感觉和运动功能方面发掘冲门穴的临床功用， 扩大了 该穴的治疗范围。 来源：中国针灸 作者：杨俊涛 于潇涵 李兰媛 |
