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针刺手法是影响针刺疗效的关键因素之一，经过 历代的传承与发展已有上百种之多。 《诗经》曰： “周 虽旧邦，其命惟新。 ”明代杨继洲撰《针灸大成》 ，参 合指归，汇同考异，分图类析，为天地人卷，论道手 法，颇多心悟，针法自此盛焉；清代李守先《针灸易 学》 云： “先少学针灸， 或止之曰穴难， 不知难不在穴， 在手法耳……先习此首学手法，次学认症，而以寻穴 为末务。 ” 郭义教授先后跟随刘东汉、 郑魁山、 杨廉德、 周信有、王道坤、石琢莹等多位名老中医学习，不仅 继承他们的临床思想和家传手法，并在近 30 年的教 学、科研、临床工作中，锐意创新，完善手法并创建 多种具有自己特色的独特针法。郭义教授临床非常重 视针刺手法，认为针刺手法乃针刺之魂，无手法则针 灸灵魂尽失。 先师郑魁山先生立言为针者必守神导气， 主张针刺双手并用，强调“知为针者信其左，不知为 针者信其右” ，重左手揣穴、右手操作，双手合配，气 至病所，求“神荡彩凤舞，气冲苍龙飞”之境； “针由 气导，气乃神赋” “人针合一”乃针法之秘诀。用针力 若伏虎，势若擒龙，凉透碧落，热烧清风。郭义教授 在郑氏针法基础上，有所心悟，有所拓展。笔者跟随 郭义教授临床学习多年，对其针刺手法进行总结整理 如下，以供广大同道学习。 1 “孔雀开屏”针刺 命名依据： 由于针刺后针在项部环绕， 其形如 “孔 雀开屏” ，故名。为郭义教授自创手法 ［1］ 。 组方穴位：风府、风池、天柱、翳风、完骨。 操作要点：①取患者风池穴，采用郑氏“过眼热” 手法 ［2-3］ ， 即术者左手示指或拇指揣穴后紧按针穴， 右 手持针令针尖朝向对侧目内眦，斜刺 0.8～1 寸（20～ 25 mm） ，得气后右手拇指向前下连续捻按 3～5 次， 候针下沉紧，针尖拉着有感应的部位，重插轻提 3～ 5 次。重复以上捻按及提插手法 2～3 次后，针尖顶着 产生感觉的部位守气，使针下继续沉紧，产生热感， 并传导到眼区（若针感传到侧头部停滞不前，可在此 处再针刺 1 针接力，往往针感可接力至眼部） ，守气 1 min 后拔针或留针。②再取患者风府及天柱、完骨、 翳风穴，针刺风府穴时要求患者头微前倾，针尖朝下 颌方向刺入0.5～1寸 （12.5～25 mm） ， 完骨穴直刺0.5～ 0.8 寸 （12.5～20 mm） ， 天柱穴直刺 0.5～0.8 寸 （12.5～ 20 mm） ，翳风穴直刺 0.5～1 寸（12.5～20 mm） 。以上 穴位针刺得气后施提插、 震颤行气手法， 实证用泻法， 虚证用补法，要求针感向头颈部传导，行针约 1 min， 留针 20 min。见图 1。  注：a. 以风池穴为例；b.“孔雀开屏”组方选穴示意图。 图 1 “孔雀开屏”手法操作及腧穴示意图 适应病症： “孔雀开屏” 选穴精妙， 5 穴分属 4 经， 针之可调多经经脉之气，畅头颈部之气血，有良好的 临床效果。此外，除风府之外的穴位采取双侧针刺手 法，左为阳，右为阴，左右配穴，可达到很好的阴阳 平衡效果。多用于治疗颈椎病、脑血管疾病等头项部 病症，可有效改善头痛、头晕、颈部疼痛、口眼歪斜、 半身不遂等症状。头痛加太阳、合谷、太冲等穴；颈 椎病加颈夹脊、大椎等穴；脑血管后遗症加百会、内 关、三阴交等穴；高血压加太冲、曲池等穴。 医案举例：患者，女，58 岁，因颈部不适 10 余 年， 伴左手心麻， 于 2016 年 12 月 23 日就诊于天津中 医药大学附属保康医院针灸科。患者自述劳累时肩胛 骨内侧牵拉痛，阅读时间久颈部疼痛加重，偶伴双侧 头痛，夜间常因颈部不适难以入眠，约 2 h 入睡；椎 间孔挤压试验阳性，臂丛牵拉试验阳性，视觉模拟量 表（VAS）评分为 7 分；舌暗、苔薄白，脉弦。中医 诊断： 项痹 （瘀血阻络证） ， 治以活血化瘀、 补养气血， 用郭义教授“孔雀开屏”取穴针刺。采用 0.25 mm× 25 mm 规格的一次性无菌毫针，取风府、风池、天柱、 翳风、完骨穴，得气后放射针感至头颈部，提插泻法 1 min，留针 20 min。于每周三、五下午针刺，治疗 2 周后， 颈部不适减轻， 劳累时肩胛骨内侧牵拉痛缓解， 左手心麻减轻，头痛消失，VAS 评分为 4 分，治疗方 案不变，继续治疗 2 个月后，2017 年 3 月 22 日随访， 诸症缓解而未复发。 2 “潜龙入海”针刺 命名依据：多用于针刺足部穴位，用青龙摆尾 ［4］ 手法，使针感传向足底涌泉穴，意在引亢阳下行，阳 合于阴，故名，为郭义教授自创手法。 组方穴位：太冲、陷谷、侠溪及第 3、4 趾间，指 蹼缘后方赤白肉际，共 4 穴。 操作要点：左手揣穴，并以左手拇指按住穴位上 方， 右手持针依次刺入每个穴位约 0.5～0.8 寸 （12.5～ 20 mm） ，提插捻转得气后，左手加重压力，并用力 向涌泉穴方向推压， 右手扳倒针柄令针尖指向涌泉穴， 扶持针柄向左右约 45°似钟摆式连续缓慢地均匀摆动 3～5 次，往返拔针后，向下用力，针尖不进不退保持 原位，使针感传导至涌泉穴，留针 20 min。见图 2。  注：a.以太冲穴为例；b.“潜龙入海”组方选穴示意图。 图 2 “潜龙入海”手法操作及腧穴示意图 适应病症：治疗肝阳上亢、上热下寒等病症。 医案举例：患者，男，52 岁，出租车司机。因反 复发作性头晕头痛 1 月余，加重 3 d，于 2016 年 4 月 就诊于天津中医药大学附属保康医院针灸科。患者自 诉平素嗜饮白酒，失眠多梦，工作结束需饮酒入睡， 0.25 kg/日，腰痛，手脚怕凉，近 1 个月因工作劳累， 急躁易怒，饮酒量加重，致头晕头痛反复，影响工作， 3 d 前症状加重。就诊时面颊潮红，双手冰凉，舌红、 苔薄黄，脉沉弦。中医诊断：头痛（肝阳上亢证） ，治 以平肝潜阳、 滋阴清火， 用郭义教授” 潜龙入海” 手法。 采用 0.25 mm×40 mm 规格的一次性无菌毫针，取太 冲、陷谷、侠溪及第 3、4 趾间，指蹼缘后方赤白肉际 穴，得气后放射针感至涌泉穴，留针 20 min。第 1 次 针后症状即有好转，于每周三、五下午针刺，嘱患者 戒酒戒烟，方案不变，治疗 2 月余，诸症痊愈。 3 “山羊胡飘”针刺 命名依据：由于针在颈部颌下前正中线左右，在 结喉上方环绕，其形如山羊胡状，故名。 组方穴位：廉泉、旁廉泉（采用拇指同身寸法， 廉泉穴旁开 1 寸处） 、旁廉泉旁开 0.5 寸。 操作要点：左手揣穴，右手在廉泉、旁廉泉、旁 廉泉旁开 0.5 寸（拇指同身寸法）等处向咽喉方向直 刺或斜刺 0.5～0.8 寸（12.5～20 mm） ，行凤凰展翅 ［5］ 手法，以右手拇、示二指呈环状持针，中、环、小指 呈扇形展开，针刺时以右手中指敲击所刺穴位周围， 再飞快将针刺入穴位，使针感向咽喉方向传导，留针 20 min。见图 3。  注：a.以廉泉穴为例；b.“山羊胡飘”组方选穴示意图。 图 3 “山羊胡飘”手法操作及腧穴示意图 适应病症：咽喉疾病、鼾症等。 医案举例：患者，女，50 岁，大学老师。2016 年 9 月 28 日就诊于天津中医药大学附属保康医院针灸 科。主诉：咽干、咽痛 2 年，加重 1 周。于天津市总 医院体检，超声显示结节性甲状腺肿，左侧叶最大 2.3 cm×2.3 cm×2.1 cm， 伴囊性变， 右侧叶最大0.2 cm× 0.2 cm×0.1 cm。就诊时情绪低落，舌红、苔薄黄，脉 弦。中医诊断：喉痹（肝郁气滞证） ，治以疏肝理 气、活血止痛，用郭义教授“山羊胡飘”法针刺。采 用 0.25 mm×40 mm 规格的一次性无菌毫针，取廉泉、 旁廉泉、旁廉泉旁开 0.5 寸，得气后行“凤凰展翅” 手法，留针 20 min。于每周三、五下午针刺，治疗 2 月 余，症状好转，超声示甲状腺左侧叶最大 4.6 cm× 2.3 cm×2.5 cm，右侧叶最大 4.6 cm×1.1 cm×1.4 cm， 方案不变，继续治疗，2017 年 3 月 29 日随访表示咽 干、咽痛情况较少发生。 4 “老驴拉磨”针刺 命名依据：由于操作时示中二指置于针旁，或拇 示二指捏针柄，以穴位为中心缓慢地环绕、拉转、盘 旋似 “老驴拉磨” 之形， 故名 ［6-7］ 。 分为 “小老驴拉磨” 法和“大老驴拉磨”法两种操作。郭义教授在郑氏手 法上有所发挥，将治疗范围从腹部疾病扩展到神志类 疾病，临床效果突出 ［4］ 。 应用穴位：多用于中脘、下脘腹部穴位。 操作要点：以针中脘穴为例。操作时左手示指紧 按针穴，右手持针将针进至地部（深处） ，得气后，将 针提至天部（浅处） ，将针倾斜约与皮肤呈 15°～45° 角，以拇示二指握针柄，似拉（推）磨式绕穴位转圈， 操作多在 180°～360°，每圈 3～5 s，最多不超过 5 圈， 使针孔开大，针下空虚，出针后不扪闭针孔，留针与 否根据病情而定， 此为 “大老驴拉磨” 。 “大老驴拉磨” 法推转角度大，行阴数，为凉泻法（推 6 次） ，主要 治疗实热性疾病， 针对症状较严重、 皮肉丰厚的患者。 “小老驴拉磨” 法是在针刺穴位到达地部得气后， 右手 示中二指指腹置于穴位两旁， 指腹似拉磨式缓慢绕穴位 旋转 3～5 次，针亦随之转动。 “小老驴拉磨”法推转 角度小，行阳数（推 9 次） ，为热补法，主要治疗虚 寒性疾病，针对症状较轻、皮肉浅薄的患者。见图 4。  注：a.“大老驴拉磨”法；b.“小老驴拉磨”法。 图 4 “老驴拉磨”手法操作示意图 适应病症：本法适用于腹部众多疾病，如食滞胃 脘、腹部结块、癥瘕积块、食积痞块、肝气郁滞等一 切气血郁滞证。郭义教授也常用于治疗抑郁症、焦虑 症、失眠、前列腺增生等病。 医案举例：患者，男，57 岁，天津某企业经理， 2016 年 8 月 12 日就诊于天津中医药大学附属保康医 院针灸科。主诉：情绪低落近 1 年，加重 1 周。半年 前于某西医院精神内科就诊，诊断为抑郁症。自述服 用百忧解 2 月余，停药后病情反复。近 1 周因工作压 力过大，常感到心慌、胸胁胀满，同时伴脘腹痞闷， 食欲不佳，口苦咽干，舌淡胖大边有齿痕，脉弦细。 中医诊断：郁证，治以益气通阳，用郭义教授“老驴 拉磨”手法。取中脘、合谷、太冲、外关穴，操作时 中脘穴先施以“小老驴拉磨”法 1 次，再施以“大老 驴拉磨”法 2～3 次，太冲、合谷、外关穴均匀提插捻 转以行平补平泻，留针 20 min。于每周三、五下午针 刺，治疗 1 月余，症状好转，治疗方案不变，继续治 疗 2 个月后，诸症消失而痊愈。 5 小结 《针灸精义》言： “不知穴之配合，犹如巅马乱 跑，不但不能治病，且有使病机变生他种危险之状 态” ，合理配伍的针灸组方是针刺疗效发挥的基础， 郭义教授在前人基础上所创的针刺手法， 组方选穴少 而精，临床疗效突出。 “孔雀开屏”是郭义教授总结 的治疗颈椎病、脑血管疾病等多种病症的一组组方， 采用局部配穴和左右配穴法， 尤为重视手法的操作和 顺序； “潜龙入海”以足部穴位为主，引亢阳下行， 心火下交于肾， 用于治疗肝阳上亢、 上热下寒等病症， 如头痛、眩晕等效果突出； “山羊胡飘”以颈部颌下 方局部穴位为主，针刺廉泉穴、旁廉泉及旁廉泉穴旁 开 0.5 寸，生津润燥、行气活血，采用“凤凰展翅” 手法，可以改善局部循环，提高肌肉兴奋性，助于咽 部功能的恢复；传统“老驴拉磨”手法常用来治疗脘 腹胀痛、食积胃脘等疾病，治疗神志病是郭义教授于 多年临床总结的异病同治的典范。 笔者通过总结郭义教授的临床特色针刺手法，以 期为后来学者学习及应用提供参考。 来源：中国针灸 作者：李柠岑 刘阳阳 郭扬 宋思敏 陈波 |
