内妇科病证：痛经

妇女在行经前后，或正值行经期间，小腹或腰部疼痛，甚至剧痛难忍，常伴有面色苍白，头面冷汗淋漓，手足厥冷，泛恶呕吐等证，并随着月经周期发作，称为“痛经”，也称“经行腹痛”。

中医认为痛经由情志不调，起居不慎或六淫侵袭等原因造成，并与素体及经期前后，经期特殊的生理环境有关，其发病在于冲任淤阻，寒凝经脉，不通则痛，或冲任、胞宫失养，不荣则痛。

1．诊断要点
    (1)气滞血瘀  经前或经期小腹胀痛，行经量少不畅，经色紫黯或有血块，块下痛减，胸胁乳房作胀，舌紫黯，有淤点或淤斑，脉弦。
    (2)寒凝胞宫  小腹冷痛，甚则痛连腰脊，得热则舒，经行量少，色黯有淤块，四肢欠温，舌淡，苔白，脉沉。
    (3)气血虚弱  小腹隐隐作痛，按之痛减，经色淡，质清稀，面色无华，神疲乏力，舌淡，苔薄白，脉细弱。
    (4)肝肾亏虚  小腹隐痛，经色淡量少，腰背酸楚，头昏耳鸣，舌淡红，脉沉细弱。

2．临床处理
    “通则不痛”，治则主要以通调气血为主。
    (1)腹部操作  基本穴位：气海、关元；基本手法：一指禅法、摩法、揉法；基本治疗：病人取仰卧位。顺时针摩小腹，时间约6分钟。一指禅推法或揉法在气海、关元治疗，每穴2分钟。
    (2)腰部操作  基本穴位：肾俞、八谬；基本手法：一指禅法、按法、擦法、滚法；基本治疗：病人取俯卧位。滚法施于腰背脊柱两侧及骶部治疗，约4分钟。用一指禅法或按法治疗肾俞、八醪，酸胀为度。擦八骼，透热为度。
    (3)审因论治
    ①气滞血瘀：按、揉章门、期门、肝俞、膈俞，每穴2分钟。拿血海、三阴交，酸胀为度。
    ②寒凝胞宫：直擦背部督脉，横擦腰背肾俞、命门，透热为度。
    ③气血虚弱：直擦背部督脉，横擦左侧背部，透热为度。摩腹时加揉中脘2分钟。按、揉脾俞、胃俞、足三里，每穴1分钟。
    ④肝肾亏虚：按、揉肝俞、肾俞、命门，酸胀为度。

3．其他处理
    针灸治疗：实证针用泻法，刺中极、次谬、地机；虚证针用补法，刺命门、肾俞、关元、足三里。

4．注意事项
    (1)经期注意保暖，避免寒冷，注意经期卫生。
    (2)适当休息，不要过度疲劳。
    (3)情绪安宁，避免暴怒、忧郁。