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温区进寒区的战士冬训时间普遍较短，机体对寒冷环境的适应能力较差，在冷习服准备不足的情况下，战士的肠道易因寒冷刺激而变得敏感脆弱。研究表明，受寒冷气候和饮食结构的影响，寒区部队的便秘发病率为7.1%[1]。本文基于中医针灸理论，讨论激痛点注射治疗寒区战士便秘的可行性，以期高效、快速地解决温区部队进寒区、寒区部队的便秘问题。
1 寒区部队常见便秘的原因与分析
1.1 中医认识
(1)肠胃积热
为抵御严寒，维持机体的正常体表温度，提高作战效率，以及确保温区战士进寒区后更好地习服，寒区部队平素食用辛辣、热性食物较多[2]。蒙医认为，长期过食辛辣是便秘的重要原因，肝胃余热损伤肠道，热积于胃肠，使肠道失润干涩，粪便滞缓难下，形成便秘[3]。
(2)寒邪入里
寒区战士在备战过程中感受风寒，寒邪入表犯肺，久而入里化热，肺热肠燥，津液亏损，糟粕瘀滞于肠腑，形成便结之症。郭海霞等[4]研究发现，便秘模型大鼠体内可同时出现肺组织和肠组织的病理改变。张声生教授指出，肺移热于大肠则便结，肺津不润则便结，肺气不降则便结[5]。由此可见，外感寒邪入肺生热后可导热于大肠，导致便秘发生。
(3)肝气郁结
调查显示，新兵在入伍后会面临多方面的心理压力，出现适应障碍和抑郁等心理问题[6]。即使是有经验的老兵在平日的高强度训练、大规模演练、重要军事竞赛及作战环境改变时，精神也会高度紧张。长期紧张、抑郁、焦虑导致肝气郁结不疏，气机通降调达失常，肠腑传导失司，糟粕内结不下。李灿东教授治疗便秘时强调疏肝解郁之法，重视调畅气机，凸显肝气郁结在便秘病因病机中的地位[7]。
(4)阴寒内结，中阳虚衰
内寒所致便秘多与脾阳虚衰有关[8]。感受寒邪直中脏腑或进食生冷之物，阴寒积滞于胃肠，则气虚阳衰。《景岳全书》曰：“凡下焦阳虚，则阳气不行……则不能传送，而阴凝于下，此阳虚而阴结也。”凝阴固结，阳虚则肠道失于温煦，便下滞涩。羊燕群[9]针对难治性便秘提出“阳气不行，阴凝于下”的致病机制，丰富了寒区便秘的病理基础。
以上病因既可单独致病，亦可相互转化，相兼为病。可因一种病因引发疾病，亦可多因杂至，多证同发。
1.2 西医认识
(1)胃肠激素合成不足
1项针对寒区战士的胃肠道疾病调查显示，寒冷气候条件及偏僻的高寒地区经济发展程度较低，交通不利，新鲜的瓜果蔬菜种类供给不丰富，战士所需的维生素种类摄入不足，使胃肠相关激素如胃肠肽合成减少，造成胃肠蠕动减弱，胃肠动力不足，粪便推进减缓，导致便秘[10]。
(2)药源性便秘
阿片类相关便秘不可忽视。战士作战受伤后应用的阿片类止痛药能结合胃肠道中的μ受体，抑制肠道运动和胃肠液分泌，促进肠道中水分吸收，导致便秘发生[11]。此外，部分便秘战士因长时间应用泻药形成泻药性便秘。
(3)不良生活习惯
部分战士存在排便无规律、习惯不良等问题，如排便时间过长，长时间蹲便可导致或加重排便困难；作战集中时强制抑制便意，导致后续排便困难；排便时注意力不集中等。
(4)胃肠神经-内分泌紊乱
部分战士受习服、作战、演练及其他因素的影响，情绪过于紧张，大脑皮层处于异常兴奋状态，通过自主神经间接传导或信号传导导致胃肠神经紊乱。在连续的冲动刺激下，中枢神经长期整合不当的信号、递质等，形成慢性、长期便秘。王育强等[12]基于脑-肠轴理论分析情感因素与胃肠道的相互影响和作用，认为一方面情绪可影响胃肠道正常的体液、激素分泌，另一方面异常的胃肠道反应也影响患者情绪。
2 激痛点注射治疗寒区便秘的针灸理论基础
2.1 针灸治疗便秘的优势
寒区特殊的气候条件使药材、装备及后续采购存在一定困难，而单一的中药汤剂无法满足部队的治疗需要，多与穴位贴敷等其他外治疗法联合应用[13]。现代医学阐述针灸治疗便秘的机制，包括调节自主神经系统的信号传导，双向调节胃肠道运动、分泌、消化和吸收，平衡肠道菌群分布等[14]。临床研究证明，针灸可影响便秘患者血清中P物质、血管活性肠肽水平，在便秘患者首次排便时间、缩短结肠传输时间等方面有较好的疗效[15]。荟萃分析显示，针灸治疗阿片类药物相关便秘较西医常规治疗更有优势，在提高有效率及痊愈率、缓解排便困难、改善生活质量及功能状态方面均优于西医治疗[16]。
2.2 从针灸理论阐述激痛点注射的治疗原则
激痛点由TRAVELL J G提出的肌筋膜疼痛扳机点演变而来，治疗范围从骨骼肌疼痛发展为内科病。激痛点是指骨骼肌内可触及的紧绷肌带所含的局部高度敏感的压痛点，属于局部的肌肉痉挛或挛缩，是一种肌肉的病理现象[17]。以激痛点为理论基础研制的形似针灸的干针疗法，在美国得到广泛的重视与应用，目前已经逐渐拓展至免疫、神经等多个系统[18]。从干针与针灸的定义、基础理论、适应证等方面分析，干针属于针灸疗法，针灸囊括干针[19]。首先，中外医家对针灸的定义大同小异，都强调是一种用针刺入体内，防治疾病的方法。其次，在理论基础方面，阿是穴和激痛点皆以疼痛为指导原则。最后，在便秘的治疗部位方面，激痛点注射治疗部位以胸腹部为主，而针灸治疗便秘的选穴虽然以胸腹部的足阳明胃经腧穴频次较高，但选穴范围比激痛点更为广泛，可遍及全身[19]。因此针灸与激痛点注射有不可分割的联系。
3 激痛点注射治疗便秘的病案解析
3.1 病案资料
患者，女，40岁，因“排便困难两年余”入院。入院症见：大便粪质干结，排出困难，排便周期长，甚则10余日不便，平素怕凉，喜热饮，舌淡，苔薄白，脉沉细。结肠传输试验结果显示：结肠慢传输轻度。肠镜结果显示：黑变病表现。体格检查结果显示：双侧第5肋至耻骨联合、腹直肌处有多个0.5 cm×0.5 cm硬结，压痛阳性。生活史、既往史：患者从事室外工作，有冻伤史两年，长期高负荷工作，有腰椎间盘突出症病史，时有腰痛。
3.2 病因分析
患者腰背部肌肉劳损，肌肉组织供血不足，产生不可控的代谢区及异常的神经激活物质，肌带内高度敏感结节受到刺激激活，引发点状压痛，进而启动潜伏激痛点，使脊髓背角和高级大脑中枢的神经元敏化，启动交感神经，交感神经进一步影响椎前神经节，使其产生异常的神经冲动，干扰肠神经局部的正常调控，阻碍肠神经胶质细胞的活化表达，导致胃肠道蠕动减缓，粪便在肠道的停留时间延长，肠壁重复吸收水分，使粪质干燥难解，引起便秘。
3.3 治疗方案及随访
本案患者慢性顽固性便秘两年并合并腰部疼痛，腹部存在多处硬结及疼痛点，斟酌选定激痛点注射以治疗便秘。选取患者第5肋起点处4个部位，脐下左侧两个部位、右侧1个部位，以氯化钠及利多卡因混合液按1∶1.5的比例注射治疗。两周后复诊，患者便秘症状明显改善，大便排出顺畅，1～2 d 排便1次，治疗同前。两个月后随访，患者自觉整体治疗及维持效果较佳，排便周期恢复正常，大便性状柔软。
4 激痛点注射在作战中的发展前景
激痛点注射疗效明确、适应证广且不良反应较小，同时具有针灸的诸多优势，如治疗时间短，效果明显，不需要特殊设备。激痛点注射用具简单，操作方便，与医疗队中没有系统学习中医的西医医师适配度较高，治疗原理较易理解，注射所用药物也是常备药物，储备较为充足。对于中医师而言，激痛点注射治疗可参考针灸理论的近治原则，行浮针、干针的治疗手法。基于针灸理论应用激痛点注射拓宽了温区进寒区及高寒地区战士便秘的治疗措施，丰富了寒区卫生队的医疗形式，对于提高寒区卫生队的医疗技术水平和卫勤保障能力具有重要示范意义。
来源：中国民间疗法 作者：黄晓倩 孙文波 徐广振 朱伟杰 刘同亭
山东中医药大学 中国人民解放军联勤保障部队第九六〇医院
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