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术后胃瘫综合征（postoperative gastroparesis syndrome,PGS）是腹部手术后早期出现的并发症之一，多是因为手术后胃肠调控功能异常导致的以胃排空障碍，胃流出道非机械性梗阻为主要特征的一种胃动力紊乱综合征[1]。患者主要表现为上腹部胀痛、嗳气、恶心、呕吐、食欲下降、腹部叩诊有振水音等。国内报道PGS发病率为0.6%～7%，国外报道为5%～10%，其发生机制尚不明确，一般与紧张、焦虑等不良情绪，胃手术区域迷走神经受损、胃泌素下降，术后解剖生理改变等有关[2,3]。PGS一旦发病严重影响患者的术后机体恢复和生活质量。笔者采用隔姜温针灸法治疗1例PGS患者，取得满意疗效，现分享验案如下。
患者，男，58岁，2018年8月16日初诊。主诉：腹胀，进食困难10d。患者于2018年8月4日因胃癌到哈尔滨医科大学附属第二医院行根治性胃大部切除术，术后2d出现上腹部饱胀不适，进食后加重，甚则食入即吐，伴有恶心、呃逆等症状。行上消化道造影检查示胃排空障碍，提示：胃瘫。遂给予禁食禁水、持续胃肠减压、严格补液，维持水电解质及酸碱平衡、肠道内外营养支持及应用促胃动力药物胃复安等治疗，未见明显好转，为求进一步治疗，遂来本院针灸一科救治。入院时症见：上腹部胀满不适，喜温喜按，厌食，时有恶心，呕吐，呃逆，无矢气，尿量少，10余日未排便，睡眠欠佳。查体：体温（T)36.4℃，脉搏（P)86次/min，呼吸（R)20次/min，血压（BP)130/86mm Hg(1mm Hg=0.133kPa）。神志清楚，精神萎靡，形体消瘦，面色暗黄，语声低微，四肢不温，持续胃肠减压1 200mL/日，鼻胃管营养支持，腹部切口愈合良好，上腹部触诊柔韧感减弱，按压有呕吐感，胃部叩诊振水音阳性，听诊肠鸣音减弱。舌暗淡，苔白腻，脉沉细弱。西医诊断：术后胃瘫（PGS）；中医诊断：痞满（脾胃虚弱型），治宜温胃止呕，健脾化湿，理气行滞，培补元气，采用隔姜温针灸治疗。取足三里（双）、中脘、天枢、关元、内关（双）、三阴交（双）等穴位。将新鲜的老姜切为直径2cm、厚0.2～0.3cm的薄片，中间用三棱针刺数孔，孔以针柄顺利穿过为准。将艾条切成段状，长度约2cm，备用。操作方法：嘱患者仰卧位，腧穴皮肤局部常规消毒后，使用0.30mm×40mm安迪牌毫针直刺中脘、天枢、内关、三阴交15～20mm，内关用泻法，三阴交用补法，其余各穴平补平泻。足三里直刺25～30mm和关元向下斜刺25～30mm，施提插、捻转补法。得气后，把穿有小孔的姜片从针柄的末端穿过，使姜片贴于皮肤，再将艾段插于针尾，点燃临近皮肤的一端，使针和姜片变热（内关以针刺为主，不用灸法），此时患者能感觉到胃脘部有温热感，温度以患者能耐受为准。若患者灼热不耐受，取医用镊子调整艾段，以免灼伤皮肤。艾段燃尽，清理灰烬。每穴灸3壮，每日治疗1次。治疗第2日后，持续胃肠减压减至1 000mL/日，腹部胀满感、恶心，呃逆减轻，有排矢气。治疗第3日后，持续胃肠减压减至700mL/日，腹部胀满感、恶心明显减轻，呃逆频率减少，面色红润，肢温，精神好转。治疗第5日，持续胃肠减压减至300mL/日，拔除鼻胃管，有饥饿感，可进食粥糜，精神较前好转。治疗第6日后，持续胃肠减压<100mL/日，患者自述腹部胀满感消失，无恶心、呃逆感，大便每日1次，量少，质稀，小便正常，排气正常。治疗第8日后，不适症状均明显好转，拔除胃肠减压管，大便成形，两日1次，可进食易消化食物。继续治疗1周，患者痊愈出院，嘱患者注意休息，近1个月内禁食辛辣、生冷、油腻等食品，以易消化吸收的食物为主。经电话随访2周预后良好，未见复发。
按语：术后胃瘫综合征应归属于中医“痞满”“胃反”“纳呆”等范畴，病位在胃，但与肝、脾有关。究其本源，多是由于手术创伤损伤正气，脾胃虚弱；脾胃脉络受损，脾失健运，津液不能运化；胃失和降，传导失司，加之手术创伤后气滞血瘀，腑气不通，浊气上逆所致。本病是以脾胃虚弱为本，中焦受阻，气滞、血瘀、饮停为标的虚实夹杂证候。目前现代医学治疗PGS主要以保守治疗为主，采用禁食水、持续胃肠减压、间断用温盐水冲洗胃部、肠内外营养支持、应用促胃动力药等[4]，但临床效果不佳，具有一定不良反应，且治疗费用高，不易被患者接受。隔姜温针灸是集针刺和隔姜灸法于一体的治疗方法。姜是治疗反胃、呕吐最有效简便的方法，被称为“呕家圣药”，利用姜之特性，再借助灸火之热力，达到加强温通经络、补益脾胃、疏通胃气的效果。正如《医学入门》载：“药之不及，针之不到，必须灸之。”针灸作为中医的重要学术特色，安全性好，无不良反应，更绿色，更健康，是治疗术后胃瘫的理想方法之一。
《医学启源》载“虚则补之，实则泻之”，故选穴关元，培元固本，补益温中，调整胃肠功能。“六腑以通为用”，故取天枢疏调胃腑，理气行滞，正如《临证指南医案·脾胃》所说“脏宜藏，腑宜通，脏腑之用各殊也”。“肚腹三里求”，足三里为胃经合穴，是治疗消化系统疾病的要穴，且“合治内腑”，具有调理脾胃、理气活血、扶正培元的功效；现代研究表明，针刺足三里可增强幽门括约肌收缩振幅和收缩频率，使胃蠕动波幅升高，加强胃肠蠕动，推动胃排空[5]。《针灸甲乙经·卷九》曰：“腹胀不通，寒中伤饱，食饮不化，中脘主之。”中脘为胃之募穴，腑之会，又是任脉与手太阳、少阳、足阳明经交会穴，与足三里合募相配，共同调理腑气。内关为手厥阴络穴，通于阴维脉，手厥阴经脉下膈、络三焦，阴维主一身之里，有宣通上中二焦的作用[6]，主治腹胀、腹痛、呕吐等。三阴交为足太阴、少阴、厥阴交会穴，主治腹胀、泄泻、脾不运化水湿等症。诸穴配伍，共奏扶助正气、温补脾胃、通腑导滞、理气活血、调畅中焦气机的功效，从而促进PGS患者胃肠蠕动和胃肠调控功能的恢复，改善患者临床症状。本疗法操作简单，安全经济，疗效较好，患者接受度良好，值得在临床上进一步讨论研究、推广应用。
参考文献
[1]王国庆．加味大承气汤联合针刺治疗胃癌术后胃瘫综合征的临床疗效观察[J]．中医临床研究，2017,9(13):76-77.
[2]侯献兵，周立芳，巩春江．术后胃瘫验案[J/CD]．中华针灸电子杂志，2017,6(3):110-111.
[3]陈纪凤双，翟秀芳．针刺联合中药内服治疗胃部手术后胃瘫综合征43例[J]．河南中医，2015,35(12):3124-3125.
[4]陕飞，季加孚．腹部手术后胃瘫综合征的诊治进展[J]．中国实用外科杂志，2013,33(4):340-343.
[5]林亚平，钱力伟，刘凌宇，等．针刺足阳明经腧穴对胃运动功能的影响[J]．湖南中医学院学报，1997,17(1):57-60.
[6]陈振虎，徐发彬．针刺“胃三针”治疗手术后胃瘫综合征临床研究[J]．山东中医杂志，2012,31(7):496-497.
来源：中国民间疗法 作者：杨春白雪 吴限
黑龙江中医药大学 黑龙江中医药大学附属第一医院
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