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突发性耳聋又称特发性突聋，是指在72 h内突然出现的，原因不明的听力下降[1]，是一种感音神经性听力损伤。临床流行病学调查发现，该病在患耳部位及性别无明显差异，也没有地域群集现象[2]。生活节奏的加快，人们压力的渐增，作息不规律，合并突发的情志刺激，均导致突发性耳聋的患者日趋增多。现有治疗多以证论治，缺乏对该病的整体认识，虽疗法繁多，但疗效不定，尚未形成统一的方案。笔者发现，突发性耳聋的发病与情志因素密切相关。长期的情志抑郁扰乱心神，导致气机逆乱、官窍失养，耳窍痹阻，发为暴聋。《素问·五常政大论》云：“根于中者，命曰神机，神去则机息。”神具有调控、主宰人体生命活动的重要作用。调神开窍针刺法是在石学敏院士醒脑开窍针刺法基础上的升华，旨在以脑统神，以神统针，以针调神[3]。本研究以调神开窍针刺法治疗该病，突出调神的主导作用，畅其神志，启闭开窍，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
选取2018年6月至2020年6月就诊于烟台市中医医院针灸科及耳鼻喉科的突发性耳聋患者共75例，采用随机数字表法分为对照组37例和治疗组38例。对照组男19例，女18例；年龄23～86岁，平均（51.05±2.46）岁；病程1～10 d，平均（4.81±0.30)d。治疗组男19例，女19例；年龄19～84岁，平均（52.66±2.68）岁；病程1～9 d，平均（4.97±0.37)d。两组患者性别、年龄、病程方面比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核通过（伦理审批号：2019-KY-037）。
1.2 诊断标准
参照《中医耳鼻咽喉科常见病诊疗指南》[4]、《突发性聋诊断和治疗指南（2015)》[1]中的诊断标准。常有恼怒、劳累、感冒等发病诱因；在数分钟、数小时或3 d以内突然发生的、明显的听力下降；至少在相连的两个频率听力下降20 d B以上；病因不明，可伴耳鸣、耳堵塞感、眩晕、恶心、呕吐；无眩晕反复发作史，多为单耳发病，偶有双侧同时或先后发生。
1.3 纳入标准
符合上述诊断标准；双侧耳发病者取一侧病情重的耳进行评价；患者签署知情同意书。
1.4 排除标准
妊娠期妇女；颅脑占位肿瘤病变者；合并严重心、脑、肾脏器质性疾病者；精神疾病患者；近期服用过可能影响疗效评定的药物者。
1.5 剔除标准
患者自行退出；依从性差，未遵循研究方案者。
2 治疗方法
2.1 对照组
采用常规针刺法治疗。取穴参照《针灸治疗学》中关于治疗“耳鸣”“耳聋”中的穴位，即听会、翳风、中渚、侠溪[5]。操作：采用0.25 mm×40 mm华佗牌无菌针灸针，穴位处皮肤行常规消毒。针刺听会，嘱患者微张口，直刺进针15～20 mm；针刺翳风，直刺进针10～15 mm。针刺听会、翳风时患者要有向耳内放散的针感。针刺中渚、侠溪，直刺进针8～10 mm，行捻转泻法。得气后留针30 min。留针期间中渚、侠溪每隔10 min行针1次。每日1次，10 d为1个疗程。连续治疗两个疗程，疗程间休息两日。
2.2 治疗组
采用调神开窍针法治疗。取穴：印堂、百会、内关、听宫、翳风、太冲、太溪穴。操作：针灸针同对照组，穴位处皮肤行常规消毒，在印堂针刺采用提捏进针法，针尖向下斜刺10～15 mm，施捻转补法1 min；在百会用针向后平刺10～15 mm，行捻转泻法1 min；在内关用针直刺10～15 mm，行呼吸、捻转泻法1 min，使酸重感向手指放散；听宫张口取穴，用针直刺10～20 mm后闭口，行捻转泻法1 min，使针感慢慢向耳中放散；在翳风用针向耳部直刺30～40 mm，施捻转泻法1～2 min，针感向耳周放射；在太冲用针直刺10～15 mm，施用捻转泻法1 min；在太溪用针向上斜刺10～15 mm，施捻转补法结合赤凤迎源手法1 min，使针感沿下肢向上放散。得气后留针30 min，留针期间每隔10 min行针1次。每日1次，10 d为1个疗程。连续治疗两个疗程，两个疗程之间休息两日。
3 疗效观察
3.1 观察指标及疗效评定标准
(1)听力损失评分和听力平均阈值。采用五官科纯音听阈测定仪（北京秋谷原科技发展有限公司）进行听力水平检测，测定并比较两组患者治疗前后在500、1000、2 000、4 000 Hz下的听力平均阈值。平均阈值在26～40 d B为轻度聋，在41～55 d B为中度聋，在56～70 d B为中重度聋，在71～90 d B为重度聋，>90 d B为极重度聋。听力损失评分依据世界卫生组织听力损失程度分级标准评估，听力损失26～40 d B，计为1分；听力损失41～60 d B，计为2分；听力损失61～80 d B，计为3分；听力损失80 d B以上，计为4分。(2)临床疗效。痊愈：受损频率听力恢复至正常，或达到健耳水平，或达此次患病前水平；显效：受损频率平均听力提高30 d B以上；有效：受损频率平均听力提高15～30 d B；无效：受损频率平均听力改善不足15 d B。总有效率=（痊愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。
3.2 统计学方法
采用SPSS 17.0统计软件处理数据。计量资料不符合正态分布时以中位数（下四分位数，上四分位数）[M(Q1,Q3）]表示，采用Mann-Whitney U、Wilcoxon符号秩检验；计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
3.3 结果
(1）听力损失评分和听力平均阈值比较治疗前，两组患者听力损失评分和听力平均阈值比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组患者听力损失评分、听力平均阈值均较治疗前降低，且治疗组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。
表1 两组突发性耳聋患者治疗前后听力损失评分和听力平均阈值比较[M(Q1,Q3)]
注：与本组治疗前比较，△P<0.05；与对照组治疗后比较，▲P<0.05。
(2）临床疗效比较治疗组总有效率为89.5%(34/38），高于对照组的70.3%(26/37），差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。
表2 两组突发性耳聋患者临床疗效比较[例（%）]
注：与对照组比较，▲P<0.05。
4 讨论
突发性耳聋是五官科耳病中较为常见的急症之一，多顽固不愈，且该疾病起病急，进展快[6]，一般1～2 d内便会进展到最高峰[7]，甚至可能出现全聋，严重影响患者的工作和生活[8]。目前，现代医学对突发性耳聋的病因了解尚不明确，多认为与病毒感染、耳蜗循环障碍、免疫及膜迷路破裂等因素有关[9]，对于该病的治疗常以改善内耳循环为主要途径，主要采用的治疗手段为药物、激素及高压氧[10,11]，均为探索性治疗，疗效不确定[12]。刘佳荣等[13]、杨亚灵等[14]分别对突发性耳聋的发病原因和治疗方法进行了研究，认为中西医结合方法能更好地促进患者听力的恢复。李漫等[15]认为针刺能调节内耳微循环，修复内耳损伤毛细胞，纠正内耳的代谢紊乱，使内耳血流通畅，从而改善内耳的听力功能。王春英等[16]指出针刺可以明显降低听力轻度及中度损失患者的纯音听阈均值，针刺效应与听力损失程度密切相关。吴静等[17]通过研究得出针刺联合其他疗法共同治疗能改善内耳血管的通透性，加速炎症的吸收，促进代谢，加速对内耳损伤组织的修复。因致病因素的多元性，突发性耳聋的病因尚不能确定，病机不明，虽然多靶点的联合应用能促进患者的听力恢复，但疗效不确切，积极寻求有效的治疗方法有着重要意义。
中医认为，突发性耳聋属于“暴聋”“厥聋”等范畴，暴聋之名最早见于《素问·厥论》，其言：“少阳之厥，则暴聋，颊肿而热，胁痛，䯒不可运。”该病多因情志抑郁，气机逆乱，或风热之邪壅闭清窍，少阳经气遏阻所致。耳属清窍，贵在清明通利，耳窍痹阻，神机不运，则发为暴聋。目前，除内因假说之外，研究发现突发性耳聋发病与心理因素的相关性很强[18,19]，笔者在临床收集病例过程中也发现，突发性耳聋患者发病原因多与情绪刺激加之持久性疲劳有关，长期的情志抑郁等负面情绪扰乱心神，必定会使气机逆乱，导致头面官窍的失养，耳窍痹阻，发为暴聋，这与石学敏院士归纳的“心神昏瞀，清窍不利”相合[20]。笔者在石学敏教授醒脑开窍针刺法的基础上，结合多年临床经验，以调神为主，以开窍为辅，采用调神开窍针刺法治疗突发性耳聋，收效良好。神是生命活动的总称，是调控人体活动的枢纽。神既是人体正气，也是水谷精微。《灵枢·小针解》言：“神客者，正邪共会也。神者，正气也。”《灵枢·平人绝谷》言：“故神者，水谷之精气也。”《黄帝内经》认为“神”的活动是在心神主导下进行的。神由五脏所司，而脑为元神之府，经络又是协调内外、联系脏腑和肢节的通道，故调神可通脑窍。突发性耳聋的根本病机为神机紊乱，脏腑失调，气血运行被遏，耳窍失司。调神开窍针刺法的核心在于调神。调神不单单是调摄精神，更多的是调节人体神机活动，平衡阴阳，调节脏腑。调神开窍针法可以增加脑灌注及耳部供血，提高耳蜗功能，进而改善听力[21]。研究表明，Notch信号通路在维持神经系统功能方面发挥着重要作用，调神开窍针刺法可通过调节Notch通路达到治愈神经系统疾病的目的[22]。
《灵枢·官能》云：“用针之要，勿忘其神。”可见调神的作用至关重要。故本法取印堂、百会、内关作为治疗的基本方，重在调神。心神通调，情志舒畅，有神则形健，神畅则耳部经络通调，耳聋自愈。百会首见于《针灸甲乙经》。《针灸大成》言：“犹天之极星居北。”百会穴为督脉腧穴，为百神之会[23]，又为足太阳经脉交会穴。足太阳膀胱经“从颠入络脑”，而脑为髓海，全身阳气及神志皆汇聚于此。百会可统领全身腧穴，有引神归位之效。印堂首见于《扁鹊神应针灸玉龙经》，为督脉经外奇穴，可调和阴阳、畅达气机，推动督脉气血的运行，治疗督脉所过部位的病证，达到升清开窍、益气养血、宁心安神的作用。其与百会相配，共奏调神益智、开窍止痛之效。内关是八脉交会穴，通阴维脉，又是手厥阴心包经之络穴，心包经“主脉所生病”，其与三焦经相表里，三焦经“主气所生病”，故内关既可通血脉，又可调心气，通调全身气血。《素问·八正神明论》云：“血气者，人之神，不可不谨养。”调心气、养血脉也是调神的关键，其妙用在于能打开体内机关，联络上、中、下三焦，补心气，温心阳，开窍启闭，补益气血，宣发心神之气，从而调理心神[24]。三穴共用，有宁心、调神、启闭之功，正可谓“神之所病……皆本于神，凡刺之法，先醒其神，神调则气顺，百病除矣。”[25]经脉所过，主治所及。听宫可使本经气血流入耳窍深处，令气达病所。翳风属手少阳三焦经穴位，属于手足少阳经交会穴，此穴有疏解少阳、导气循行、聪耳启闭之功。《灵枢·脉度》记载：“肾气通于耳，肾和则耳能闻五音矣。”取肾经经气所注之腧穴太溪穴，可以培补元气、滋阴益肾、聪耳明目、安神开窍。太冲穴属于足厥阴肝经，肝经“上出额，与督脉会于颠”，肝脑相通，故该穴可疏肝调气，开窍醒神，调畅气机，激发经气使气至病所，达到宣通耳窍的作用。笔者在精准选穴的同时，将手法量化，强调量效关系，从针刺深度、留针时间、针刺次数和间隔时间方面进行分析和归纳，用一定量刺激经穴以激发体内经穴中的经气[26,27]。
调神开窍针刺法针对病因，直达病所，祛邪不伤正，具有操作简便、患者易于接受等特点。本研究结果显示，治疗后，两组患者听力损失评分、听力平均阈值均较治疗前降低（P<0.05），且治疗组均低于对照组（P<0.05）；治疗组总有效率高于对照组（P<0.05）。以上结果表明调神开窍针刺法对突发性耳聋患者的治疗效果显著，患者预后良好。本研究缺乏对远期疗效的随访，有待进一步研究。今后应进一步采用大样本、多中心研究，增加作用机制的研究，为临床医生提供新的治疗思路。
来源：中国民间疗法 作者：王晓楠 范风云 路瑶
山东省烟台市中医医院
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